Билеты дерма / txt / 12 / 3 Висцеральный сифилис

Билет 12. Вопрос 3. Висцеральный сифилис.

Сифилитические поражения могут развиваться в любом внутреннем органе (висцеральный сифилис).
Ранний висцеральный сифилис. Ранние сифилитические висцериты характеризуются функциональными нарушениями в работе органов и часто не диагностируются. При первичном периоде сифилиса выявляются изменения лишь со стороны кроветворной системы: может отмечаться анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ.
К наиболее важным висцеритам, сопровождающим вторичный период сифилиса относятся миокардит, острый гепатит, поражения желудка и почек.
Миокардит носит инфекционно-токсический характер. Больного беспокоит одышка, легкая утомляемость, общая слабость, головокружение. У ряда больных повышается температура тела, тоны сердца становятся глухими, возможно появление аритмии.
Острый сифилитический гепатит в настоящее время встречается редко. По клинике он напоминает тяжелый вирусный гепатит: развивается желтуха, повышение температуры тела, увеличение печени в размерах, повышение уровня билирубина в крови. Моча становится темной, кал, наоборот, гипохоличным.
Поражения желудка при раннем сифилисе могут проявляются в виде гастрита, специфической язвы или симулируют злокачественную опухоль. Больного гастросифилисом может беспокоить тошнота, отрыжка, потеря аппетита, боли разной интенсивности, потеря массы тела.
Поражения почек при раннем сифилисе могут протекать в виде доброкачественной альбуминурии (небольшое увеличение белка в моче), липоидного нефроза (бледность кожи, отеки, мутная моча высокой плотности) или нефрита.
Поздний висцеральный сифилис. Поздние висцериты имеют более четкую симптоматику, чем ранние, отличаются большей ограниченностью и глубиной поражений.
Кардиоваскулярный сифилис. Поражение средней оболочки аорты –сифилитический мезаортит – самое частое проявление висцерального сифилиса. При сифилитическом аортите происходит уплотнение стенок аорты и расширение ее восходящей части. Если в норме ширина этого участка аорты равна 3-3,5 см, то при аортите она достигает 5-6 см. Неосложненный сифилитический мезаортит проявляется постоянными неинтенсивными болями давящего или жгучего характера без иррадиации, которые не связанны с физическим или нервным напряжением и не снимаются спазмолитиками (аорталгия). Больные могут жаловаться на одышку, общую слабость, сердцебиение.
При аускультации на аорте выслушивается систолический шум и акцент II тона с металлическим оттенком. Расширение восходящей части аорты (реже ее дуги) выявляется перкуторно, при рентгенографии и эхокардиоскопии.
Сифилитический мезаортит может привести к развитию тяжелых, угрожающих жизни осложнений:
– аневризма аорты – наиболее грозное осложнение аортита.
– недостаточность аортального клапана
– стеноз устьев венечных артерий
Сифилитический миокардит встречается редко. Происходит образование гуммы в сердце или развитие хронического диффузного инфильтрата. Отмечаются боли в области сердца, сердцебиение, одышка. При перкуссии, рентгенографии и эхокардиоскопии – расширение границ сердца. При аускультации на верхушке выслушивается глухость I тона и систолический шум. Часто развиваются нарушения ритма, особенно – блокады.
Поражение печени. Различают четыре формы позднего сифилитического гепатита: очаговый гуммозный, милиарный гуммозный, хронический гуммозный и хронический эпителиальный.
При очаговом гуммозном гепатите в печени образуются крупные гуммозные узлы. При милиарном гуммозном гепатите – мелкие гуммы или диффузные гуммозные инфильтраты. При гуммозных гепатитах инфильтрат постепенно некротизируется, замещаясь рубцовой тканью.
При хроническом интерстициальном гепатите отмечается диффузная инфильтрация вокруг кровеносных сосудов между дольками. Хронический эпителиальный гепатит обусловлен дегенеративно-дистрофическими изменениями печеночных клеток. Течение всех форм позднего сифилитического гепатита хроническое прогрессирующее с быстрым развитием цирроза печени и печеночной недостаточности.
Поражение селезенки встречается в сочетании с поражением печени, реже как изолированный процесс, проявляющийся гуммозным или диффузным интерстициальным спленитом.
Поражение желудка протекает по типу хронического гастрита, изолированной гуммы и разлитой гуммозной инфильтрации стенки желудка. При распаде гумма симулирует опухоль, язвенную болезнь. Может вызвать тяжелые кровотечения, перфорацию стенки желудка с последующим перитонитом.
Поражение пищевода и кишечника встречается редко. Могут развиваться диффузные и ограниченные гуммозные процессы. В результате рубцевания наступает стеноз пищевода и кишечника.
Поражение почек протекает по типу амилоидного нефроза, хронического склерозного нефрита. Гуммозные поражения почек симулируют опухолевый процесс, сопровождаются приступообразными болями в области поясницы, появлением белка, крови и цилиндров в моче.
Поражение легких протекает в виде изолированных гумм или хронической интерстициальной сифилитической пневмонии, приводящей к пневмосклерозу. Гуммы трахеи и бронхов очень опасны, так как могут вызвать внезапный, быстро нарастающий стеноз верхних дыхательных путей и смерть.
Поражение опорно-двигательного аппарата. Костная система может быть повреждена во всех периодах сифилиса. Наиболее часто поражаются кости черепа и большеберцовые, реже – ключицы, ребра, кости предплечья. Для ранних форм сифилиса характерны ночные боли в костях, а также – периоститы и остеопериоститы, проявляющиеся в виде болезненных тестоватых припухлостей на костях. Для поздних форм сифилиса характерны гуммозные и негуммозные остеопериоститы, гуммозные остеомиелиты.
Поражение суставов обычно протекает по типу полиартритического синовита с образованием выпота в суставной полости (гидрартроз): сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным при надавливании. Очень характерны появление болезненности при попытке к движению и исчезновению болей в суставе во время движения.