Билеты дерма / txt / 22 / 1 Папула

Билет 22 Вопрос 1 Папула. Папулезные элементы при кожных заболеваниях и сифилисе

Папула (узелок -papula) - это бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи. Патологические изменения при папуле локализуются в эпидермисе или в поверхностных слоях дермы.
Узелки:
Воспалительные (псориаз, экзема, красный плоский лишай).
Невоспалительные (бородавка, ксантома).

По глубине залегания относительно слоев кожи:

эпидермальные (плоская бородавка);
дермальные (вторичный сифилис);
эпидермодермальные (красный плоский лишай, псориаз).
По размерам:
милиарные - до булавочной головки (красный плоский лишай);
лентикулярные - до размеров чечевицы или горошины (псориаз);
нуммулярные - до размеров монет разного достоинства (псориаз);
гипертрофические «широкие кондиломы» (вторичный рецидивный си филис).
По консистенции: мягкие, тестоватые, плотноэластические, плотные, твер
дые.
По окраске: цвет не измененной кожи, желтый, розовый, красный, фиолето вый и др.

Сифилитическая папула – бесполостной возвышающийся элемент, в основе которого лежит инфильтрация. Папулы при сифилисе правильно округлых или овальных очертаний, плотно-эластической консистенции, медно-красного или синюшно-красного (ветчинного) цвета. Высыпания обычно не болят и не чешутся, лишь при надавливании тупым зондом в центр элемента отмечается болезненность (симптом Ядассона). В период разрешения в центре папулы наблюдается незначительное шелушение, а в дальнейшем по периферии образуется своеобразный венчик из чешуек (воротничок Биетта). Сифилитические папулы разрешаются без рубцов, иногда возможна вторичная пигментация.
В зависимости от размера сифилитические папулы делятся на:
– милиарные папулы – размером 1-2 мм, в виде усеченного конуса;
– лентикулярные (чечевицеобразные) папулы 3-6 мм в диаметре, полушаровидной формы;
– нуммулярные папулы – размером с монету, с плоской поверхностью;
– бляшечный сифилид возникает при слиянии крупных папул;
– при кольцевидном расположении милиарных и лентикулярных папул вокруг нуммулярной формируется кокардный сифилид;
– при хаотичном расположении мелких папул вокруг нуммулярной возникает коримбиформный сифилид, напоминающий след от разорвавшейся бомбы («в центре – воронка, вокруг – осколки»).
В зависимости от характера поверхности и локализации выделяют:
– себорейный папулезный сифилид – локализуется в себорейной зоне, на поверхности сифилитических папул отмечаются жирные чешуйки. Папулы по границе роста волос называют «короной Венеры»;
– псориазиформный сифилид – на поверхности элементов обильное серебристо-белое шелушение. От псориаза отличается нетипичной локализацией, отсутствием тенденции к росту и слиянию элементов. Псориатическая триада отрицательная;
– ладонно-подошвенные сифилиды могут выглядеть как слегка возвышающиеся бледно-красные пятна или как роговые узелки, напоминающие подошвенные бородавки или мозоли. Возможны диффузные роговые омозолелости на ладонях и подошвах.
При локализации сифилитических папул в области половых органов, заднего прохода, складках кожи (паховые, подмышечные, межпальцевые складки стоп), поверхность элементов подвергается трению, давлению, раздражающему действию пота, мочи, кала и т.п. Поверхность папул быстро мацерируется, а в дальнейшем – эрозируется (мокнущий или эрозивный папулезный сифилид). Такие высыпания крайне заразны. При дальнейшем воздействии местных раздражающих факторов происходит изъязвление поверхности папул (язвенный папулезный сифилид) или на них развиваются вегетации (вегетирующие папулы или широкие кондиломы). Широкие кондиломы представляют собой мощные бугристые опухолевидные образования сероватого оттенка, плотные на ощупь и встречаются только при вторичном рецидивном сифилисе.