Билеты дерма / txt / 04 / 2 Микроспория

Билет 4. Вопрос 2. Микроспория. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение

Микроспория – грибковое заболевание кожи и волос, вызываемое дерматофитами рода Microsporum. Различают 3 группы возбудителей микроспории:
1) антропофильные (M. ferrugineum), вызывают заболевание только у людей и являются наиболее контагиозными;
2) зооантропофильные (M. canis). Возбудители паразитируют у кошек и собак, от которых могут заражаться люди;
3) геофильные (M. gypseum). Обитают в почве и очень редко вызывают заболевание у людей и животных.
Микроспория – болезнь детского возраста, взрослые болеют реже. Заражение происходит при непосредственном контакте с больными или через вещи и предметы обихода, инфицированные грибами.

Клиника
Поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа и пушковые волосы.
При антропофильной микроспории в области волосистой части головы появляются небольшие, множественные очаги поражения с гиперемией, шелушением и обломанными волосами на высоте 4-8 мм над уровнем кожи. Обломки волос окружены муфтообразными «чехликами» из спор гриба. Характерно расположение очагов в краевых зонах волосистой части головы. Чаще поражается гладкая кожа с вовлечением в процесс пушковых волос с образованием фигур причудливых очертаний с гиперемией и шелушением.
При зооантропофильной микроспории волосистой части головы очаги поражения представлены инфильтрированными отечными очагами с четкими контурами, выраженными воспалительными изменениями, шелушением, обломанными волосами на уровне 4-8 мм над поверхностью кожи. В окружности основного очага часто имеются мелкие отсевы. Процесс может протекать в виде инфильтративно-нагноительной формы, напоминая инфильтративно-нагноительную трихофитию. На гладкой коже – эритематозные очаги округлых или овальных очертаний с сероватыми чешуйками, по периферии очагов – микровезикулы и серозные корочки.

Диагностика основана на:
1) Типичной клинической картине (высоко обломанные волосы, муфтообразные «чехлики» на волосах).
2) Люминисцентной диагностике (зеленое свечение в лучах лампы Вуда).
3) Микроскопии пораженных волос и чешуек.
4) Культуральной диагностике.
Дифференциальная диагностика проводится с: трихофитией, алопецией, псориазом, себореей.

Лечение
Лечение больных с трихофитией и микроспорией подразделяется на общее и местное. Общее лечение проводится при поражении волосистой части головы, пушковых волос, бровей, ресниц, области бороды и усов, при множественных очагах поражения на гладкой коже.
Гризеофульвин – противогрибковый антибиотик с фунгистатическим действием. Быстро всасывается из ЖКТ в кровь, проникает в различные органы и ткани, фиксируется в волосе, что приводит к прекращению в нем роста гриба, проникает в роговое вещество на 2-3 мм.

Суточная доза гризеофульвина рассчитывается из расчета: 21-22 мг на 1 кг веса в сутки при микроспории и 16-18 мг на 1 кг веса при трихофитии; разделяется на 3 приема. Гризеофульвин назначается во время еды с чайной ложкой растительного масла для лучшего всасывания лекарства в тонком кишечнике.
Низорал. Назначается в дозе 200 мг в сутки (реже 400 мг) в течение 2-3 месяцев. Низорал хорошо всасывается при приеме внутрь, лучше натощак, не обладает кумулятивным эффектом.
Параллельно с назначением антибиотика назначается витаминотерапия. При снижении общей резистентности организма – инъекции гамма-глобулина, пирогенала.
Наружное лечение: после бритья головы при поражении волосистой части головы – утром 1-5% настойка йода, вечером – 5% серно-дегтярная, 5% серно-салициловая, 3-5% серная, или 5% нафталановая мази, 5% паста АСД – фракция №3 и другие. Если настойка йода дает аллергическую реакцию, ее успешно заменяют 1-3-5% растворы марганца, водные растворы анилиновых красителей: метиленового синего, фуксина, эозина, а также краска Кастеллани.
Лечение инфильтративно-нагноительных форм трихофитии и микроспории в/ч головы и гладкой кожи проводят с учетом интенсивности воспалительного процесса. Вначале применяют повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, примочки с 1-3% раствором марганца, фурациллином, затем чистый ихтиол, ихтиоловую или нафталановую мази. Обязательно применение УВЧ или УВЧ в сочетании с УФО на область очагов поражения. После стихания островоспалительных явлений проводят наружную терапию аналогично терапии микроспории.

При неэффективности проводимой терапии рекомендуется проводить ручную эпиляцию волос под люминесцентной лампой Вуда или эпиляцию волос с помощью чистого ихтиола.
Одновременно с лечением микроспории или трихофитии необходимо проводить санацию очагов хронической и фокальной инфекции.
Первое контрольное исследование на грибы при микроспории и трихофитии с поражением волосистой части головы проводится через 14 дней от начала лечения, после исчезновения клинических проявлений и свечения волос. Следующие 2 анализа проводятся с 5-7 дневными перерывами.
После выписки из стационара первое контрольное исследование на грибы проводится через 10 дней, а затем 1 раз в месяц. Диспансерное наблюдение при поражении волосистой части головы и гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос – 3 месяца, гладкой кожи – 1 месяц.