Билеты дерма / txt / 04 / 3 Достоверные признаки позд врожд сиф

Билет 4. Вопрос 3. Достоверные признаки позднего врожденного сифилиса.

Достоверные (безусловные) признаки позднего врожденного сифилиса образуют триаду Гетчинсона: паренхиматозный кератит, зубы Гетчинсона, специфический лабиринтит. Все три патогномоничных симптома триады кстречаются редко, чаще наблюдают какой-либо один из них, что достаточно для постановки диагноза позднего врожденного сифилиса.
При паренхиматозном кератите вследствие веретенообразного прорастания вновь образованных сосудов возникает диффузное молочно-белое помутнение роговицы. Больного беспокоит светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. В патологический процесс обычно вовлекаются оба глаза с интервалом в 6-10 месяцев. Нередко паренхиматозный кератит сопровождается развитием нридоциклита, хориоретинита. У 30% больных происходит значительное нарушение остроты зрения, возможна слепота.
Зубы Гетчинсона - верхние средние постоянные резцы с гипоплазией жевательной поверхности и полулунной выемкой по свободному краю. Зуб приобретает форму отвертки или бочонка. Достоверным этот признак считают, если шейка зуба становится шире свободного края более чем на 2 мм.
Специфический лабиринтит (лабиринтная глухота) наблюдается чаще у девочек в возрасте от 5 до 15 лет. Вследствие воспалительных явлений и геморрагии во внутреннем ухе и дистрофических изменений слухового нерва возникает прогрессирующее необратимое снижение слуха. Этот процесс может сопровождаться головокружением, шумом и звоном в ушах. Обычно поражение имеет двусторонний характер. По современным представлениям, сифилитическая глухота и паренхиматозный кератит имеют аллергическую природу, что объясняет их резистентность к специфической терапии и хороший эффект глюкокортикоидной терапии.
Некоторые авторы предлагают отнести к достоверным признакам позднего врожденного сифилиса сифилитический гонит, саблевидные голени, однако традиционно эти признаки считают вероятными.