Билеты дерма / txt / 27 / 3 Третичный период сифилиса

Билет 27 Вопрос 3 Третичный период сифилиса: клиническая характеристика, особенности третичных сифилидов.

Третичный сифилис не является обязательной стадией течения заболевания и в настоящее время встречается редко. Он может развиваться приблизительно через 3-5 лет после заражения и без лечения продолжается неопределенно долго. Переходу болезни в третичный период способствуют неполноценное лечение по поводу ранних форм сифилиса или его полное отсутствие, ранний детский или пожилой возраст пациента, плохое питание и социально-бытовые условия, алкоголизм, наркомания, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, хронических инфекций (туберкулез, ВИЧ-инфекция и др.).
Переход сифилитической инфекции в третичный период объясняется дальнейшими изменениями иммунобиологической реактивности организма в сторону усиления инфекционной аллергии. В тканях возникают мощные инфекционные гранулемы в виде бугорков и гумм, склонных к распаду с последующими обширными деструктивными изменениями. Поэтому проявления третичного периода сопровождаются выраженным, часто неизгладимым, обезображиванием внешнего вида больного, тяжелыми нарушениями в различных органах и системах, приводят к инвалидности, а нередко и к смерти.
Как и вторичный период, третичный сифилис протекает волнообразно с чередованием активных и скрытых периодов. Выделяют третичный активный (манифестный) сифилис, при котором отмечаются третичные сифилиды на коже и слизистых и третичный скрытый (латентный) сифилис, когда активные процессы регрессировали, имеют место их следы (рубцовые изменения) и положительные серологические реакции крови. Рецидивы третичных поражений наблюдаются нечасто и бывают отделены друг от друга длительными (иногда многолетними) скрытыми периодами; сроки существования третичных сифилидов также исчисляются месяцами и годами.
Выделяют два основных вида третичных сифилидов: поверхностный бугорковый сифилид и глубокий гуммозный сифилид. Крайне редко встречается третичная розеола, описанная Альфредом Фурнье.
Третичные сифилиды имеют ряд общих клинических признаков.
Сходные признаки третичных и вторичных сифилидов:
– повсеместное расположение. Как и вторичные высыпания, третичные сифилиды могут локализоваться на любом участке кожи и слизистых, но чаще поражают участки, где кожа близко прилежит к костям – голени, предплечья, область ключиц, голова (фактор травматизации);
– неостровоспалительный характер высыпаний (цвет высыпаний медно-красный или буровато-красный);
– отсутствие общих (лихорадка, недомогание) и местных (зуд и жжение) субъективных ощущений;
– хороший регресс под влиянием противосифилитического лечения.
Отличия третичных сифилидов от высыпаний вторичного периода:
– немногочисленность высыпаний (бугорков – десятки, гумм – единицы);
– асимметричность высыпаний и склонность к группировке элементов;
– малая заразительность (в третичных сифилидах обнаруживается крайне незначительное число бледных трепонем);
– третичные сифилиды всегда оставляют после разрешения рубцы или рубцовую атрофию.
Количество бледных трепонем в организме больного третичным сифилисом мало, что приводит к снижению напряженности инфекционного иммунитета. В связи с этим классические серологические реакции крови положительны лишь у 60-70% больных третичным сифилисом. Снижением напряженности иммунитета можно объяснить и возможность суперинфекции с развитием твердого шанкра на месте нового внедрения бледных трепонем.