Билеты дерма / txt / 27 / 2 Стафилококковые пиодермиты

Билет 27. Вопрос 2. Стафилококковые пиодермиты. Этиопатогенез. Классификация Общие принципы лечения Вульгарный сикоз, этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение

Пиодермиты - инфекционные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки, по частоте распространения стоят на 4-5 месте среди всех заболеваний человека. Удельный вес пиодермитов в структуре кожных заболеваний составляет 30-40%.
Формы пиодермитов классифицируют по:
- этиологическому принципу;
- глубине расположения;
- локализации патологического процесса;
- характеру возникновения;
- степени иммунологической реактивности организма:
а) нормергические;
б) патергические.
Классификация пиодермитов по этиологическому принципу
I. Стафилококковые пиодермиты:
остиофолликулит (стафилококковое импетиго, импетиго Бокхарта);
фолликулит;
фурункул;
карбункул;
гидраденит;
сикоз.
Стафилококковые пиодермиты новорожденных, детей грудного и раннего детского возраста:
везикулопустулёз (перипорит);
эпидемическая пузырчатка новорожденных;
эксфолиативный дерматит Риттера;
множественные абсцессы кожи (ложный фурункулез).
II. Стрептококковые пиодермиты:
1) импетиго:
а)стрептококковое;
б) буллезное;
в) щелевидное;
г) ногтевых валиков (тоурниоль);
д) сифилоподобное папулёзное (послеэрозивный сифилид);
простой лишай;
интертригинозная стрептодермия;
эктима вульгарная;
хроническая поверхностная диффузная стрептодермия.
III. Смешанные стрепто-стафилококковые пиодермиты:
1) поверхностная форма:
а) вульгарное (стрепто-стафилококковое) импетиго;
2) глубокие формы (атипические разновидности):
а) хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия;
б) шанкриформная пиодермия;
в) пиогенная гранулёма (ботриомикома).
Общие пвиниипы лечения пиодермитов.
Лечение пиодермитов зависит от глубины и распространенности патологического процесса; подразделяется на общее, местное и физиолечение. Общее лечение:
антибактериальная терапия после посева гнойного содержимого на питательные среды с определением микрофлоры и чувствительности к ней антибиотиков;
препараты специфического (стафилококковый анатоксин, антистафилококковый гамма-глобулин) и неспецифического (метилурацил, пентоксил, нук-леинат натрия, декарис, пиротерапия, аутогемотерапия, тималин, тактивин) имму-номодулирующего действия;
витаминотерапия.
Наружное лечение - с учетом остроты, глубины, локализации и распространенности патологического процесса:
3% раствор перекиси водорода;
анилиновые красители;
двухслойные повязки с водным раствором фурациллина (1:5000); 0,05% раствором риваноли и антибактериальными мазями;
дезинфицирующие пасты (паста Лассара, цинко-нафтапанная и др.);
антибактериальные мази (тетрациклиновая, гентамициновая и др.);
- при глубоких процессах - чистый ихтиол, ихтиоловая мазь. Физиолечение - УФО, УВЧ.
Питание больных, страдающих пиодермитами, должно быть разнообразным с повышенным содержанием белков и витаминов.

СИКОЗ ВУЛЬГАРНЫЙ (син. сикоз стафилококковый) – поверхностная форма стафилодермии, по­ражающая область бороды и усов. Развитию заболевания способствуют несоблюдение санитарно-гигиенического режима при бритье, очаги хронической инфекции в носоглотке, снижение активности иммунитета, гиповитаминозы, снижение половой функции. Клинически проявляется множественными рецидивирующими фолликулитами и остиофолликулитами, объединенными перифолликулярной воспалительной реакцией. Процесс чаще всего локализуется на лице (область усов и бороды). Однако при выраженном гипертрихозе может распространяться на лобок, подмышечные ямки, брови, края век, волосистую часть головы и другие участки кожного покрова. Первоначально поражение кожи развивается так же, как при одиночных остиофолликулитах и фолликулитах, однако в связи с частым рецидивированием и вовлечением в процесс близлежащих фолликулов возникает сплошная инфильтрация кожи пораженной области, которая постепенно разрастается по периферии. При вскрытии пустул образуются гнойные корки различной толщины. Таким образом, очаг поражения на вершине развития представлен диффузно инфильтрированной, красноватого цвета кожей, усеянной многочисленными узелками и пустулами, а также гнойными корками, часть из которых, отторгаясь, обнажает умеренно кровоточащую поверхность. Волосы на начальных этапах заболевания удаляются с трудом, однако при длительном его существовании эпилируются при минимальном усилии. Типичны почти полное отсутствие болезненности и наличие блестящей муфты, окружающей волос в корковой части. Субъективные ощущения у больных сикозом сводятся к умеренному зуду и чувству жжения в очаге поражения, легкой болезненности и иногда стягивания кожи. Стафилококковый сикоз в отличие от паразитарного (проявление инфильтративно-нагноительной трихофитии) протекает хронически, длительно. Инфильтрация при нем менее выражена, отсутствуют существенно выступающие над уровнем кожи узлы и патогенные грибы в волосах и гное.

Лечение. Волосы в области очага поражения коротко подстригают, кожу дважды в день протирают 2% спиртовым раствором салициловой кислоты. Остиофолликулиты вскрывают с последующей обработкой спиртовыми растворами анилиновых красителей. При развитии инфильтрации производят ручную эпиляцию, затем горячие припарки из слабого раствора перманганата калия. В случае об­разования корок показаны мази: лоринден С, целестодерм с гарамицином и антибактериальные вещества. В последующем для рассасывания инфильтрата применяют редуцирующие мази, в частности борно(2%)-дегтярную(5%). Рекомендуется УФ-облучение в эритемных дозах, особенно на завершающих этапах лечения. Местная терапия всегда должна сочетаться с общим лечением, которое, помимо антибиотиков и иммунных препаратов, включает средства, назначаемые в соответствии с результатами обследования больного. Если сикоз развивается на фоне снижения половой функции, целесообразно назначение метилтестостерона по 0,005 г 3 раза в день в течение 2 нед. Через месяц аналогичный курс рекомендуется повторить. При сикозе верхней губы необходимо тщательное обследование ЛОР-специалистом, так как хронические заболевания носа, сопровождающиеся выделениями из носовых ходов, могут служить причиной поражения кожи.