Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Билеты дерма / txt / 02 / 3 Поражение кожи и слизистых
.txt Билет 2. Вопрос 3. Поражение кожи и слизистых оболочек при СПИДе.
Общей особенностью всех инфекций кожи и слизистых, протекающих на фоне ВИЧ-инфекции, является их тяжелое атипичное течение, большая распространенность высыпаний, часто с необычной локализацией, рецидивирующий характер, резистентность к обычной терапии.
Для ВИЧ-инфицированных очень характерны грибковые поражения кожи и слизистых. Часто встречаются и атипично протекают разноцветный лишай, руброфития, эпидермофития, кандидоз.
Особенно подозрительным на наличие у пациента ВИЧ-инфекции являются стойкий кандидоз у молодых лиц (особенно - мужчин), не получавших антибиотики, цитостатики, кортнкостероиды. В процесс вовлекаются слизистая рта, гениталий, кожа перианальной области, а также паховых складок, туловища, ногтей, красной каймы губ и углов рта.
Для отрубевидного лишая на фоне ВИЧ-инфекции характерна трансформация пятен в папулы и бляшки.
Руброфития носит распространенный характер, присутствуют папулезные элементы, поражению ногтей сопутствует патология околоногтевых валиков (паронихии). При микроскопии материала из очатов обнаруживается большое количество мицелия.
С повышением активности дрожжеподобных грибов связывают появление более чем у половины ВИЧ-инфицированных явлений себорейного дерматита. На коже лица, волосистой части головы, а затем, туловища и конечностей отмечаются обширные очаги покраснения и шелушения, которые плохо поддаются лечению, покрываются корками.
Вирусные инфекции. Тяжелые формы простого герпеса являются одним из самых частых проявлений ВИЧ-инфекции. Для ВИЧ-инфицированных характерно наличие хронических очагов кожно-слизистого герпеса, часто поражающих большие площади в области ануса, мошонки и полового члена. Отмечается необычная локализация высыпаний: подмышечные ямки, голени, кисти. Высыпания распространяются на слизистую зева, пищевода, бронхов, имеют склонность к эрозированию и изъязвлению. В очагах поражения отмечается
выраженная болезненность.
Опоясывающий лишай протекает с рецидивами (что не характерно для лиц без иммунодефицита), часто развиваются тяжелые атипичные формы (бул-лезная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная), выражен болевой синдром.
Контагиозный моллюск у ВИЧ-инфицированных проявляется в необычных локализациях (часто на коже лица). Элементы крупные (до J см и более). Нет склонности к самоизлечению.
Бородавки, остроконечные кондиломы и другие проявления папиллома-вирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных встречаются часто, имеют крупные размеры, быстро рецидивируют после деструкции. На фоне ВИЧ-инфекции велика опасность малигнизации остроконечных кондилом.
Оральные и перианальные изъязвления, вызванные цитомегаловирусом, относятся к числу поздних и тяжелых проявлений ВИЧ-инфекции и расцениваются как плохой прогностический признак. Одновременно поражаются легкие, органы ЖКТ, ЦНС.
К вирусным поражениям относятся также и «волосатая» лейкоплакия языка. Очаг поражения представляет собой слегка возвышающуюся белесовато-серую бляшку диаметром до 3 см со сморщенной или «волосатой» поверхностью на латеральной поверхности языка.
Бактериальные инфекции у больных ВИЧ-инфекцией наиболее часто проявляются в виде фолликулитов, импетиго и хронических глубоких пиодермии. Их возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк.
Фолликулиты при ранних стадиях ВИЧ-инфекции похожи на юношеские угри и локализуются на коже лица. В дальнейшем они распространяются по туловищу, захватывают плечи, бедра, промежность. Субъективно - сильный зуд, приводящий к экскориациям и экзематизации.
Импетиго при ВИЧ-инфекции локализуется преимущественно в области бороды и шеи. Фликтены быстро подсыхают с формированием слоистых корок ярко-желтого цвета.
Шанкрнформная пиодермия, помимо обычной локализации в области половых органов, развивается на верхней губе, в области ягодиц. Появляется эрозивно-язвенный дефект диаметром до 1,5 см с округлыми четкими границами, в основании - разлитой плотно-эластический инфильтрат.
Вегетнрующая пиодермия поражает преимущественно крупные складки, клинически симулирует широкие кондиломы. Она имеет упорное течение, очень плохо поддается лечению.
Онкологические проявления на коже и слизистых оболочках у ВИЧ-инфицированных также являются следствием снижения иммунного надзора. Развиваются лимфомы, карциномы, но особенно часто - саркома Капоши.
Саркома Капоши - один из важнейших маркеров ВИЧ-инфекции. Это опухолевое заболевание, развивающееся из ретикулярных элементов сосудистой стенки, развивается у 30-40% ВИЧ-инфицированных, уступая по частоте только пневмоцистной пневмонии. Выделяют четыре формы саркомы Капоши: классическая (спорадическая), эпидемическая (встречается в Африке), иммуно-супрессивная (на фоне приема иммуносупрессоров) и ВИЧ-ассоциированная.
Классическая форма саркомы Капоши - достаточно редкое заболевание, поражающее преимущественно мужчин старше 60 лет. Проявляется багрово-красными, синюшными, черно-бурыми пятнами, бляшками, узлами, расположенными симметрично в основном на нижних конечностях, реже - на руках, туловище, очень редко - на лице и слизистой рта. Позднее развивается поражение лимфатических узлов и внутренних органов. Продолжительность жизни больных составляет 8-10 лет и более.
Злокачественная, ВИЧ-ассоциированная форма саркомы Капоши поражает лиц мужского пола молодого и среднего возраста, чаще - гомосексуалистов. Очаги множественные, часто симметричные, могут возникать на любом участке кожи. Часто поражается кожа лица, кистей, слизистая рта и половых органов. Элементы яркие, сочные, обильные. В течение нескольких месяцев развивается генерализованное поражение кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов. Отмечается резистентность к проводимой терапии и быстрый летальный исход (80% больных умирают в течение 2 лет).
У ВИЧ-инфицированных весьма часто отмечаются воспалительные кожные реакции, протекающие по типу токсидермий, атонического дерматита, псориаза, рецидивирующего розового лишая, фотодерматозов и др. Поражение сосудов при ВИЧ-инфекции ведет к появлению эритематозных пятен, теле-ангиэктазий и геморрагической сыпи. На фоне измененного иммунного статуса организма изменяется течение существовавших ранее заболеваний кожи.
Таким образом, упорное атипичное течение заболеваний кожи (особенно у лиц, относящихся к группам риска) должно настораживать врача в отношении возможного присутствия у больного ВИЧ-инфекции и служить основанием для лабораторного обследования (с обязательного согласия пациента).
Общей особенностью всех инфекций кожи и слизистых, протекающих на фоне ВИЧ-инфекции, является их тяжелое атипичное течение, большая распространенность высыпаний, часто с необычной локализацией, рецидивирующий характер, резистентность к обычной терапии.
Для ВИЧ-инфицированных очень характерны грибковые поражения кожи и слизистых. Часто встречаются и атипично протекают разноцветный лишай, руброфития, эпидермофития, кандидоз.
Особенно подозрительным на наличие у пациента ВИЧ-инфекции являются стойкий кандидоз у молодых лиц (особенно - мужчин), не получавших антибиотики, цитостатики, кортнкостероиды. В процесс вовлекаются слизистая рта, гениталий, кожа перианальной области, а также паховых складок, туловища, ногтей, красной каймы губ и углов рта.
Для отрубевидного лишая на фоне ВИЧ-инфекции характерна трансформация пятен в папулы и бляшки.
Руброфития носит распространенный характер, присутствуют папулезные элементы, поражению ногтей сопутствует патология околоногтевых валиков (паронихии). При микроскопии материала из очатов обнаруживается большое количество мицелия.
С повышением активности дрожжеподобных грибов связывают появление более чем у половины ВИЧ-инфицированных явлений себорейного дерматита. На коже лица, волосистой части головы, а затем, туловища и конечностей отмечаются обширные очаги покраснения и шелушения, которые плохо поддаются лечению, покрываются корками.
Вирусные инфекции. Тяжелые формы простого герпеса являются одним из самых частых проявлений ВИЧ-инфекции. Для ВИЧ-инфицированных характерно наличие хронических очагов кожно-слизистого герпеса, часто поражающих большие площади в области ануса, мошонки и полового члена. Отмечается необычная локализация высыпаний: подмышечные ямки, голени, кисти. Высыпания распространяются на слизистую зева, пищевода, бронхов, имеют склонность к эрозированию и изъязвлению. В очагах поражения отмечается
выраженная болезненность.
Опоясывающий лишай протекает с рецидивами (что не характерно для лиц без иммунодефицита), часто развиваются тяжелые атипичные формы (бул-лезная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная), выражен болевой синдром.
Контагиозный моллюск у ВИЧ-инфицированных проявляется в необычных локализациях (часто на коже лица). Элементы крупные (до J см и более). Нет склонности к самоизлечению.
Бородавки, остроконечные кондиломы и другие проявления папиллома-вирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных встречаются часто, имеют крупные размеры, быстро рецидивируют после деструкции. На фоне ВИЧ-инфекции велика опасность малигнизации остроконечных кондилом.
Оральные и перианальные изъязвления, вызванные цитомегаловирусом, относятся к числу поздних и тяжелых проявлений ВИЧ-инфекции и расцениваются как плохой прогностический признак. Одновременно поражаются легкие, органы ЖКТ, ЦНС.
К вирусным поражениям относятся также и «волосатая» лейкоплакия языка. Очаг поражения представляет собой слегка возвышающуюся белесовато-серую бляшку диаметром до 3 см со сморщенной или «волосатой» поверхностью на латеральной поверхности языка.
Бактериальные инфекции у больных ВИЧ-инфекцией наиболее часто проявляются в виде фолликулитов, импетиго и хронических глубоких пиодермии. Их возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк.
Фолликулиты при ранних стадиях ВИЧ-инфекции похожи на юношеские угри и локализуются на коже лица. В дальнейшем они распространяются по туловищу, захватывают плечи, бедра, промежность. Субъективно - сильный зуд, приводящий к экскориациям и экзематизации.
Импетиго при ВИЧ-инфекции локализуется преимущественно в области бороды и шеи. Фликтены быстро подсыхают с формированием слоистых корок ярко-желтого цвета.
Шанкрнформная пиодермия, помимо обычной локализации в области половых органов, развивается на верхней губе, в области ягодиц. Появляется эрозивно-язвенный дефект диаметром до 1,5 см с округлыми четкими границами, в основании - разлитой плотно-эластический инфильтрат.
Вегетнрующая пиодермия поражает преимущественно крупные складки, клинически симулирует широкие кондиломы. Она имеет упорное течение, очень плохо поддается лечению.
Онкологические проявления на коже и слизистых оболочках у ВИЧ-инфицированных также являются следствием снижения иммунного надзора. Развиваются лимфомы, карциномы, но особенно часто - саркома Капоши.
Саркома Капоши - один из важнейших маркеров ВИЧ-инфекции. Это опухолевое заболевание, развивающееся из ретикулярных элементов сосудистой стенки, развивается у 30-40% ВИЧ-инфицированных, уступая по частоте только пневмоцистной пневмонии. Выделяют четыре формы саркомы Капоши: классическая (спорадическая), эпидемическая (встречается в Африке), иммуно-супрессивная (на фоне приема иммуносупрессоров) и ВИЧ-ассоциированная.
Классическая форма саркомы Капоши - достаточно редкое заболевание, поражающее преимущественно мужчин старше 60 лет. Проявляется багрово-красными, синюшными, черно-бурыми пятнами, бляшками, узлами, расположенными симметрично в основном на нижних конечностях, реже - на руках, туловище, очень редко - на лице и слизистой рта. Позднее развивается поражение лимфатических узлов и внутренних органов. Продолжительность жизни больных составляет 8-10 лет и более.
Злокачественная, ВИЧ-ассоциированная форма саркомы Капоши поражает лиц мужского пола молодого и среднего возраста, чаще - гомосексуалистов. Очаги множественные, часто симметричные, могут возникать на любом участке кожи. Часто поражается кожа лица, кистей, слизистая рта и половых органов. Элементы яркие, сочные, обильные. В течение нескольких месяцев развивается генерализованное поражение кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов. Отмечается резистентность к проводимой терапии и быстрый летальный исход (80% больных умирают в течение 2 лет).
У ВИЧ-инфицированных весьма часто отмечаются воспалительные кожные реакции, протекающие по типу токсидермий, атонического дерматита, псориаза, рецидивирующего розового лишая, фотодерматозов и др. Поражение сосудов при ВИЧ-инфекции ведет к появлению эритематозных пятен, теле-ангиэктазий и геморрагической сыпи. На фоне измененного иммунного статуса организма изменяется течение существовавших ранее заболеваний кожи.
Таким образом, упорное атипичное течение заболеваний кожи (особенно у лиц, относящихся к группам риска) должно настораживать врача в отношении возможного присутствия у больного ВИЧ-инфекции и служить основанием для лабораторного обследования (с обязательного согласия пациента).
Соседние файлы в папке 02