Билеты дерма / txt / 02 / 2 Очаговая склеродермия

Вопрос 2. Очаговая склеродермия. Этиопатогенез, клиника, лечение.

Возникает в результате многообразных эндокринных, обменных, неврологических и генетических нарушений в сочетании с повреждающим действием экзогенных факторов (травма, охлаждение), что способствует формированию глубоких аутоиммунных процессов с локализацией в системе соединительной ткани не только кожи, но также сосудов и внутренних органов, протекающий стадийно: отек - индурация -атрофия.
Классификация: ограниченная и диффузная (с вовлечением в процесс внутренних органов) склеродермия.

1. Бляшечная. Характерно образование небольшого числа круглых очагов поражения. Очаги в своем развитии проходят 3 стадии: пятно, бляшка, атрофия.
Начинается заболевание незаметно с появления одного или нескольких розово-сиреневых пятен величиной до ладони. Центр пятен постепенно бледнеет и уплотняется и очаг превращается в бляшку слоновой кости и деревянной плотности. По периферии бляшек имеется сиреневатый венчик, за счет которого происходит её рост. Волосы на бляшках выпадают, кожный рисунок сглаживается, пото- и салоотделение прекращается, кожа в складки не собирается. Бляшка может существовать месяцы и годы, затем центр подвергается рубцовой атрофии.
Локализация – любой участок кожи тела.
Субъективно – без ощущений. Чаще болеют лица молодого и среднего возраста.

2. Прогрессирующая гемиатрофия лица. Она сопровождается атрофией дермы, подкожной жировой клетчатки, жевательных и мимических мышц (в том числе и языка), хрящевой и костной ткани одной половины лица.

3. Полосовидная (линейная) склеродермия. Отличие от бляшечной – только в очертании – они имеют вид полос и располагаются обычно продольно на конечностях, по сагиттальной линии на лбу (напоминает рубец от удара сабли), по ходу нервов и сосудов. Наблюдается обычно у детей.

4. Болезнь белых пятен или пятнистая склеродермия. При этом заболевании на коже шеи, груди, плечевого пояса, живота, спины, вокруг воронок волосяных фолликулов появляются слегка запавшие атрофические белые пятна величиной от вишневой косточки до горошины, на поверхности их возможно образование жестких роговых папул. Болеют чаще женщины, иногда дети.

Основные принципы лечения.
Санация очагов хронической и фокальной инфекции, лечение выявленной соматической патологии.
Общее лечение.
Зависит от стадии распространенности патологического процесса.
В начальной стадии при наличии выраженного воспалительного процесса -антибиотикотерапия (предпочтительно пенициллин или фузидин натрия ввиду их положительного влияния на процессы микроциркуляции).
В стадии индурации - препараты гиалуронидазного действия (лидаза и др.).
Кроме данных групп лекарственных препаратов:
витаминотерапия;
сосудорасширяющие средства;
при системности процесса - кортикостероиды, цитостатики;
препараты хингаминового ряда.
Местное лечение - троксевазиновая, гепариновая мази, димексид. Физиотерапия - электрофорез с лидазой, ронидазой, парафинотерапия.