Билеты дерма / txt / 19 / 3 Мягкий шанкр

Билет 19. Вопрос 3.Мягкий шанкр: этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагноз, лечение.
Мягкий шанкр (шанкроид) – тропическое венерическое заболевание острого течения. Распространено в Юго-Восточной Азии, Африке. Америке. В Российской Федерации возможно выявление только «завозных» случаев.
Этиопатогенез, пути передачи. Возбудитель – стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена – грамотрицательная палочка, которая в мазках гноя выглядит в виде «стайки рыбок». Заболевание передается почти исключительно половым путем, контагиозность его высокая. Источник заражения – больной человек или носитель стрептобацилл (чаще носительство отмечается у женщин). Мягкий шанкр (впрочем, как и практически все ИППП) стойкого иммунитета не оставляет, поэтому возможна реинфекция.
Клиническая картина. Мягкий шанкр чаще наблюдается у мужчин. Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней (в среднем 2-3 дня). На месте внедрения возбудителя появляется маленькое воспалительное пятно, на нем образуется пустула, которая вскрывается с образованием язвы. Язва имеет неправильную форму, диаметр от нескольких миллиметров до 1,5-2 сантиметров. Края ее подрыты, с воспалительной каймой, дно рыхлое, покрытое обильным гноем. При пальпации язв отмечается мягкая консистенция и болезненность. Вследствие аутоинокуляции, вокруг крупной «материнской» язвы располагаются мелкие «дочерние» язвочки.
Язвы у мужчин чаще локализуются на крайней плоти, уздечке полового члена, у женщин – на вульве, в перианальной области. К атипичным разновидностям мягкого шанкра относятся возвышающийся, серпигинозный (ползучий), гангренозный, фагеденический и другие.
Через несколько дней после образования язвы у 40-50% больных отмечается изменение регионарных лимфатических узлов (шанкрозный бубон). Они увеличены, болезненны, спаяны с окружающими тканями, могут вскрываться с образованием типичных язв мягкого шанкра. У мужчин на дорсальной поверхности полового члена может выявляться лимфангоит в виде плотного, четкообразно утолщенного канатика. Кожа над ним краснеет, опухает, возможно вскрытие. Язва мягкого шанкра может осложняться фимозом, парафимозом, гангреной полового члена.
Без лечения изъязвления существуют около 3-4 недель, затем дно их очищается, покрывается грануляциями, а через 1-2 месяца наступает заживление с формированием рубца.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза (учитывают пребывание в странах с тропическим климатом), конфронтации. Лабораторное подтверждение шанкроида – обнаружение возбудителя в отделяемом язвы или бубона. Обязательно повторное исследование отделяемого язвы на бледную трепонему.
Дифференциальный диагноз мягкого шанкра проводят с первичным сифилисом (табл. 7), венерическим лимфогранулематозом, донованозом, язвенным туберкулезом кожи и некоторыми другими заболеваниями.
Лечение. Мягкий шанкр хорошо излечивается. Эффективны тетрациклины, макролиды, азалиды, цефалоспорины, фторхинолоны однако, чтобы избежать маскировки сифилиса, предпочтение следует отдать нетрепонемоцидным препаратам – сульфаниламидам и аминогликозидам. Курс лечения обычно не превышает 10-14 дней. Местно применяют дезинфицирующие и эпителизирующие присыпки, пасты, мази.
Контроль излеченности. Все больные после окончания лечения наблюдаются в течение 6 месяцев с серологическим исследованием крови на сифилис.