Методички УГМУ / Синдромы системы крови

Синдром дефицита фолиевой кислоты

Причины:

•однообразное, бедное зелеными овощами и животным белком питание,

•периоды повышенной потребности организма в

кислоте:

o беременность,

o ускоренный клеточный метаболизм (при гемолизе),

oалкоголизм

•нарушение всасывания (болезни тощей кишки,

алкоголь, медикаменты).

 нарушение абсорбции фолатов вызывают:

антиконвульсанты, противозачаточные таблетки,

 увеличивают катаболизм и /или ингибируют нормальный обмен фолатов: метотрексат,

сульфаниламиды и др.

Фолиево-дефицитная анемия

•относится к мегалобластным – по анализам крови и костного мозга ничем не отличается от В12дефицитной.

•однако при ней, в силу особенностей нарушений обмена фолатов, не наблюдается поражения

нервной системы и атрофии слизистых желудочно-кишечного тракта.

•в сыворотке крови, особенно в эритроцитах,

снижается концентрация фолиевой кислоты.

Агранулоцитоз –

это лабораторный синдром

Критерии:

•Лейкоциты 1000/мкл или

•Нейтрофилы 750/мкл

Агранулоцитоз

•Чаще встречается:

при опухолевом поражении костного мозга (лейкозах, лимфомах),

при аплазии кроветворения (идиопатическая, цитостатическая, вследствие ионизирующей радиации)

•может быть самостоятельной нозологической формой, которая вызывается лекарствами, выступающими в качестве гаптена (гаптеновый лекарственный агранулоцитоз)

•При продолжительности агранулоцитоза 7 – 14 дней больные практически обязательно инфицируются.

•При отсутствии гранулоцитов больные беззащитны от бактерий и инфекция проявляется септицемией.

Воспалительно-некротический синдром

развивается при агранулоцитозе Клиническиепроявления:

•лихорадкас ознобом, интоксикация

•некрозы слизистых полости рта, зева, ануса, реже

– кожи без местных очагов воспаления, но с быстрым образованием участков некроза

•постынъекционныенекрозы

•пневмония со скудной объективной симптоматикой – сухой кашель, цианоз, одышка, ограниченный участок ослабленного дыхания с редкими сухими хрипами

•анорексия

•обезвоживание

В тяжелых случая, особенно при длительном цитостатическом агранулоцитозе, может развиться:

•некротическая энтеропатия (вызывается грамотрицательной флорой) – с образованием язв и некрозов тонкого и толстого кишечника.

Клиника:

болезненность, плеск и урчание при пальпации,

жидкий стул

Показания к лапаротомии (угроза прободения):

нарастающие признаки раздражения брюшины,

исчезновение перистальтики кишечника,

обнаружение выпота в брюшную полость,

появление сухости языка.

Некрозы кожи при агранулоцитозе

Апластический синдром

•обусловлен замещением костного мозга жировой тканью или быстрой гибелью клеток миелопоэза

•проявляется синдромами недостаточности кроветворения:

–анемическим

–геморрагическим

–воспалительно-некротическим