нормоциты |
гипохромия, |
|
анизоцитоз |
|
|
Латентный дефицит железа
предполагает
наличие сидеропенического синдрома при нормальных показателях гемоглобина
Железодефицитная анемия включает два синдрома:
-анемический
-сидеропенический
Диагностика ЖДА и ЛДЖ
Синдром повышенного разрушения эритроцитов – синдром гемолиза
Синдром гемолиза
•Суть – укорочение жизни эритроцитов (со 120 дней до нескольких суток, часов).
Гемолиз может быть синдромом в виде составной части нозологической формы при заболеваниях:
СКВ,
РА
хр. гепатит,
хр. лимфолейкоз и т. д.
Гемолиз может быть самостоятельным заболеванием (АИГА).
Симптомы внесосудстого гемолиза (в норме 90% эритроцитов разрушаются внутриклеточно – селезенка, печень, костный мозг):
•желтуха (может отсутствовать)
•увеличение селезенки (иногда и печени)
•гипербилирубинемия с непрямой реакцией (свободный
– неглюкуронированный билирубин)
•гиперхолия кала (можно определить лабораторно по высокому среднесуточному содержанию стеркобилина)
•более насыщенный цвет мочи с янтарным оттенком вследствие уробилинурии (обязательно определяется лабораторно), потемнение мочи на свету (цвет пива)
При аутоиммунном гемолизе может быть лихорадка
Симптомы внутрисосудистого гемолиза (в норме 10% эритроцитов разрушаются внутрисосудисто)
•Встречаются все перечисленные симптомы, но желтуха не яркая, преобладает бледность
•Гемоглобинемия(придает плазме «лаковый» вид)
– в N свободный Hb плазмы до 0,1 г/л
•Гемоглобинурия, определяемая на глаз (темнобурая, почти черная мутная моча, с положительной реакцией осадка на железо (реакция Грегерсена)); иногда кратковременно наблюдается прозрачная розовая «лаковая моча».
•Гемосидеринурия – в осадке мочи определяются клетки почечного эпителия, «нафаршированные» гемосидерином (реакция Перльса).
Объём и диаметр эритроцитов при сфероцитозе
Гистограмма эритроцитов
по объёму
Кривая Прайс-Джонса
Стрелкой отмечен нормальные: средний объём эритроцитов (слева) и диаметр (справа)
Микросфероцитоз определяется только в мазках крови по диаметру эритроцитов.
Объём эритроцитов остаётся практически нормальным за счёт сфероцитоза
Снижение осмотической резистентности эритроцитов свидетельствует в пользу сфероцитоза
(в норме min 0,5% р-р NaCl)
Гемолитические анемии
Синдромы:
•анемический
•гемолиза (внесосудистого и(или) внутрисосудистого)
•регенерации эритропоэза (лабораторный синдром)