Занятие 2 Общее учение о болезни

План занятия:

1. Общая нозология как наука. Содержание общей нозологии.

2. Понятие «норма» и «здоровье».

3. Понимание болезни на разных этапах развития медицины.

4. Современные взгляды на болезнь.

5. Патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние.

6. Классификация болезней.

7. Стадии (периоды) болезни.

8. Терминальные состояния.

9. Реанимация.

1.Общая нозология как наука. Содержание общей нозологии

Нозология (от греч. nosos — болезнь, logos – учение) – учение о болезни. Нозология устанавливает грань между нормальным состоянием организма – «здоровьем», и ненормальным, определяемым термином «болезнь».

Общая нозология — часть патологии, рассматривающая следующие вопросы:

• сущность болезни на разных этапах развития медицины;

• номенклатуру и классификацию болезней;

• формы возникновения, развития и течения болезней.

Номенклатура и классификация болезней — это упорядочение множества известных болезней на основе рациональных, теоретически обоснованных и отвечающих запросам практической ветеринарной медицины принципов и критериев.

Номенклатура – обширный перечень или каталог наименований нозологических форм. Классификация болезней – определенная система распределения болезней и патологических состояний на классы, группы и другие рубрики в соответствии с установленными критериями.

В последние годы выделяют частную нозологию, которая изучает все те же самые вопросы, что и общая, но только при конкретных заболеваниях.

2. Понятие «норма» и «здоровье»

Нозология призвана установить грань между нормальным состоянием организма, определяемым термином «здоровье» и ненормальным, определяемым понятием «болезнь». Эти два понятия – «здоровье» и «болезнь» представляют собой различные формы существования животных в окружающей их среде. Здоровье и болезнь – центральные понятия ветеринарной медицины, ведь, по словам Сократа: «Здоровье – не все, но все без здоровья – ничто».

Здоровье и болезнь – качественно различные, особые формы взаимодействия организма и среды обитания. По К. Рокинтанскому (1984), это два направления жизненного процесса. Простое определение их друг через друга, как противоположностей, неплодотворно. Однако, «болезнь неотделима от здоровья, поэтому правильное понимание болезни может быть основано только на правильном понимании здоровья» (О.С. Глозман, 1936).

Иногда здоровье пытаются определить как «нормальное состояние организма» (Н.И. Лосев, 1995). А.Д. Адо (1980) прямо пишет: «Здоровье или норма…».

Однако, здоровье не поддается столь простой интерпретации, ибо не сводится к совокупности норм. В более поздней работе тот же А.Д. Адо (1985) справедливо замечает, что «Норма» – есть термин, весьма близкий к понятию «здоровье», но не исчерпывающий его вполне».

Эти понятия тесно связаны друг с другом. Норма (греч. norma – мерило, способ познания) – более общее понятие, определяющее многие процессы и явления для живых организмов. Оно выражает качественно особое состояние живого организма как целого в каждый отдельный момент его существования. «Норма» термин, весьма близкий к «здоровью», но не исчерпывающий его вполне.

В статистическом смысле, восходящем к пониманию нормального как среднего, норма – есть присущее большинству популяции, наиболее типичное значение того или иного параметра. Такой подход к норме – биостатический. В практике ветеринарии часто используют выражения «нормальная температура», «нормальная ЭКГ», «нормальный состав крови». В данном случае имеется в виду норма как статистическая средняя величина из данных измерений у большого количества животных (статистическая норма). При этом указываются пределы возможных колебаний.

Клинической медицине и патофизиологии свойственен иной подход к норме – прагматически-релятивистский (практически-относительный).

Допустим, имеется всего 200 параметров (количественных признаков) организма. Предположим, основываясь на статистическом подходе к норме, что по каждому из них за пределами нормы находится всего лишь 0,5% популяции. Тогда ни один из обследованных не уложится во все 200 норм. А ведь реальное количество параметров функционирования живого организма может быть и больше. Где же тогда «абсолютно здоровые индивиды»? Поэтому можно без колебаний согласиться с Р.Уильямсом (1960), который писал: «Индивид, нормальный во всех отношениях, представляет собой явление наиболее необычное из всех существующих».

Медицинский подход трактует норму, как относительную категорию, нормально не то, что стандартно, а то, что оптимально для особи в определенный момент, в конкретной ситуации. Здорово не то животное, у кого все константы постоянны, а то, которое способно в случае ситуационной необходимости выводить константы за рамки спокойного функционирования и своевременно возвращать их к прежнему диапазону. То есть, норма – это ситуационный оптимум, оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной среде.

Патофизиология трактует относительность нормы, по меньшей мере, в трех аспектах:

1.Историческая относительность. Адаптивные механизмы, присущие отдельным животным, складываются эволюционно. Поэтому, в разных поколениях параметры функционирования, присущие большинству нормальных особей, могут изменяться (историческая относительность нормы).

2. Географическая относительность. Экологические условия различны в разных регионах и предполагают разные оптимумы функционирования органов и систем (географическая относительность нормы).

3. Ситуационная относительность нормы и конкретных нормативов. Наиболее важной для патофизиологов является ситуативная относительность нормы.

В условиях пониженного содержания кислорода на горных высотах нормальным следует считать увеличение содержания эритроцитов в крови животных.

Поскольку здоровье – категория индивидуальная и абсолютная, а норма – понятие относительное и обобщенная, определения, увязывающие их между собой, на наш взгляд, не представляются удачными или исчерпывающими.

Здоровым может считаться животное, дающее оптимальное количество ожидаемой от него продукции в ответ на созданные природой или человеком условия существования.

По определению Всемирной Организации Здравоохранения: «Здоровье – это состояние полного физиологического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».

В состоянии здоровья эффективность функционирования органов и систем максимальна. По А.Д. Адо (1985) – «здоровье – это форма жизнедеятельности, обеспечивающая наиболее совершенную деятельность и адекватные условия существования».

Представление о состояние здоровья может быть субъективным, складывающимся из наблюдений за животными, и объективными, основанными на инструментальном обследовании различных функциональных систем, лабораторного анализа крови, мочи и др.

Основные показатели здоровья определяются резервными возможностями физиологических систем, физическим развитием, неспецифической резистентностью, надежностью иммунологической защиты, функциональным состоянием организма, продуктивностью.