91. Значение аускультации тонов сердца для клиники.

Целью аускультации сердца являются выслушивание и оценка звуковых явлений, возникающих при работе сердца.

При работе сердца регистрируется две разновидности звуковых феноменов: отрывистые и короткие звуки - тоны; продленные звуки - шумы. Выслушивание сердца является наиболее важным из физикальных методов исследования сердечно-сосудистой системы. 

! При патологии звучность тонов сердца может изменяться, что затрудняет определение I и II тона при аускультации. Одинаковое изменение обоих тонов чаще зависит от внесердечных причин. Звучность обоих тонов ослабевает при ожирении, эмфиземе легких, скоплении жидкости в левой плевральной полости или полости перикарда, что связано с ухудшением проведения звуков. При улучшении же условий проведения (тонкая грудная стенка, сморщивание краев легких) тоны сердца равномерно усиливаются. Одновременное изменение звучности тонов не имеет существенного значения для диагностики поражения самого сердца. Возможно также появление добавочных тонов (экстратонов) в систолу или диастолу.

При некоторых патологических состояниях кроме тонов выслушиваются и сердечные шумы. Шумы принято делить на интракардиальные - органические (клапанные, мышечные) и функциональные (скоростные, анемические, дистонические) и экстракардиальные (перикардиальные и плеврокардиальные).

92. Исследования деятельности сердца с помощью магнитно-резонансной томографии и радионуклидных методов.

Магнитно–резонансная томография (МРТ) – это метод компьютерной диагностики, позволяющий оценить кровоток в сердечной мышце (миокарде) и определить влияние на него ишемии, инфаркта миокарда и опухолей сердца. Визуализация сердца с помощью магнитно-резонансной томографии позволяет детально оценить особенности строения камер сердца и сосудов, исследовать внутрисердечную гемодинамику, функциональные показатели работы сердца, измерить скорость кровотока в крупных сосудах. В настоящее время существует магнитно–резонансная ангиокардиография с введением контрастных веществ в организм. 

Радиоизотопные методы исследования сердца: в организм вводится изотоп (вещество), которое накапливается в сердечной мышце и отображает состояние сердца. В целых и поврежденных участках миокарда, изотопы накапливаются по разному и по этой «разнице» оценивают дефекты миокарда, определяют функциональную способность (пригодность) желудочков сердца и подвижность их стенок. 

Позитронно–эмиссионная томография (ПЭТ): для её выполнения  используется вещество, необходимое для функционирования клеток сердца (например, кислород или сахар), меченое радиоактивным веществом (радионуклид), который испускает позитроны (электроны с положительным зарядом). Меченое питательное вещество вводится в вену и достигает сердца в течение нескольких минут. Датчик обнаруживает позитроны и использует их для создания изображения исследуемой части тела. ПЭТ используется для определения количества крови, которое достигает различных участков сердечной мышцы, а также, чтобы понять, как различные участки сердечной мышцы усваивают (метаболизируют) различные вещества. Например, при введении меченого сахара можно определить, какие участки сердечной мышцы имеют недостаточное кровоснабжение, поскольку эти участки используют больше сахара, чем в норме.

93. Дополнительные возможности метода фонокардиографии в исследовании тонов сердца.

Одинаковые с 94 вопросы

94. Какие тоны, кроме 1 и 2, можно выявить на ФКГ и каков механизм их возниковения?

Фонокардиография это детальный анализ тонов сердца. К груди обследуемого прикладывают микрофон, соединенный с усилителем и осциллографом, то можно зарегистрировать тоны сердца в виде кривы – фонокардиограммы.

III и IV тоны регистрируются только на фонокардиография (ФКГ).

III тон - протодиастолический - в фазу быстрого наполнения желудочков.

Компоненты тона - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови.

IV тон - пресистолический - в конце диастолы желудочков, систола предсердий.

95. Частотная характеристика 1 и 2 тона на ФКГ.

Первый тон сердца па ФКГ записывается 6—10 колебаниями различной частоты и общей продолжительностью 0,12—0,14 с. Группу этих колебании можно подразделить на несколько категорий, из которых практическое значение имеют три вида колебаний. Вначале следуют колебания низкой частоты, порядка 30 Гц, совпадающие с восходящим коленом зубца R электрокардиограммы. Это мышечная часть I тона, обусловленная систолой желудочков. Затем следует главный сегмент, начинающийся одновременно с нисходящим коленом зубца R или S. Главный сегмент I тона состоит из 1—2 высоких и широких колебаний. Частота колебаний этого сегмента соответствует 120—150 Гц и отображает колебания створок атриовентрикулярных клапанов в момент их закрытия. Заканчивается I тон 2—3 низкочастотными колебаниями, связанными с колебаниями стенок крупных сосудов: аорты и легочной артерии.

Начало II тона сердца на ФКГ почти совпадает с концом зубца Т электрокардиограммы. Во II тоне различают два вида колебаний. Первый вид представлен высокими колебаниями порядка 100—120 Гц и соответствует закрытию аортальных клапанов. Колебания второго вида имеют более низкую амплитуду и отображают закрытие клапанов легочной артерии. Общая продолжительность колебаний второго тона составляет 0,07-0,1 с.