48. Внутрисердечные механизмы регуляции деятельности сердца (клеточный и межклеточный). Понятие о пред- и постнагрузке.

Внутрисердечная регуляция (миогенная авторегуляция?) включает:

Внутриклеточный:

Гетерометрический механизм – опосредован внутриклеточными взаимодействиями и связан с изменением взаимного расположения актиновых и миозиновых нитей в миофибриллах кардиомиоцитов при растяжении миокарда кровью, которая поступает в сердце в момент его работы. Растяжение кардиомиоцитов приводит к увеличению количества миозиновых мостиков способных соединить миозиновые и актиновые нити во время растяжения.

Коротко и ясно: Растяжение кардиомиоцитов увеличивает силу сокращения;

Закон сердца (Закон Франка-Старлинга): чем больше миокард растянут во время диастолы, тем сильнее его сокращение во время систолы.

Предсистолическое растяжение миокарда обеспечивается дополнительным объемом крови, нагнетаемым в желудочки во время систолы предсердий. При утомлении сердечной мышцы и длительной нагрузке на сердце происходит этот закон проявляется еще больше, но минутный объем крови будет удерживаться на нормальном уровне (но лишь какое то время за счет самокомпенсации).

Межклеточный:

Гомеометрический механизм: важную роль играют нексусы - вставочные диски между кардиомиоцитами, в них большое скопление Na и K каналов обмен информацией. Будет реализоваться Феномен Анрепа: увеличение силы сокращения при возрастании сопротивления в магистральных околосердечных сосудах.

Ритмоинотропная зависимость – изменение силы сердечных сокращений при изменении частоты обусловлено изменением длительности ПД кардиомиоцитов и, следовательно, изменением количества Ca, входящего в кардиомиоциты при формировании плато.

Лестница Боудича (Ионы кальция) чем чаще сердце сокр тем оно больше накапливает изб ионов кальция и тем сильнее ответ кардиомиоцитов

Нейрогенная авторегуляция:

В основе лежат периферические внутрисердечные рефлексы. Существуют рефлексогенные зоны – зоны, где расположены скопления рецепторов, с которых начинаются определенные рефлексы. В сердце они условно делятся на контролирующие вход (приток), выход (отток) крови и кровоснабжение самой сердечной мышцы (расположены в устьях коронарных сосудов). При любом изменении параметров этих процессов возникают местные рефлексы, направленные на ликвидацию отклонений гемодинамики. Например: рефлекс Бейбриджа – возникает при увеличении венозного притока и увеличении давления в устьях полых вен и в правом предсердии, при этом наблюдается увеличение частоты сокращений сердца.

Преднагрузка для сокращающегося сердца – величина конечно-диастолического давления, создаваемая наполнением желудочка.

Постнагрузка работающего сердца – давление в артерии, выходящей из желудочка.

49. Внутрисердечные периферические рефлексы.

Нейрогенная авторегуляция:

В основе лежат периферические внутрисердечные рефлексы. Существуют рефлексогенные зоны – зоны, где расположены скопления рецепторов, с которых начинаются определенные рефлексы. В сердце они условно делятся на контролирующие вход (приток), выход (отток) крови и кровоснабжение самой сердечной мышцы (расположены в устьях коронарных сосудов). При любом изменении параметров этих процессов возникают местные рефлексы, направленные на ликвидацию отклонений гемодинамики. Например: рефлекс Бейбриджа – возникает при увеличении венозного притока и увеличении давления в устьях полых вен и в правом предсердии, при этом наблюдается увеличение частоты сокращений сердца.