3 курс / Фармакология / Лекции / 2_1_gormony_1 (1)

Рекомендации по физической активности

•Регулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность, степень абдоминального ожирения, способствует улучшению дислипидемии, повышению сердечнососудистой тренированности

•ФА подбирается индивидуально с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости

•Рекомендованы аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.

•У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина, ФА может вызвать гипогликемию.

Медикаментозная терапия сахарного диабета II типа группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия

Препараты сульфонилмочевины

•1 поколение – карбутамид, толбутамид

•2 поколение – глибенкламид, гликвидон, глипизид, гликлазид

•3 поколение – глимеперид

Препараты 2, 3 генерации обладают большей фармакодинамической активностью и меньшей токсичностью. Большинство из них обладают умеренным ангиопротективным действием (уменьшают агрегацию тромбоцитов и проницаемость сосудистой стенки) и снижают концентрацию холестерина в крови. Необходимо отметить, что развивающаяся у больных резистентность к препаратам первого и второго поколений перекрёстная.

Механизм действия препаратов сульфонилмочевины

Механизм действия препаратов сульфонилмочевины

•увеличивают инкрецию инсулина из β-клеток поджелудочной железы при повышении концентрации глюкозы крови;

•повышают чувствительность рецепторов тканей к инсулину;

•усиливают поглощение глюкозы клетками мышечной ткани и печени;

•тормозят липолиз в жировой ткани и глюконеогенез в печени;

•ингибируют инкрецию глюкагона.

Побочные эффекты препаратов сульфонилмочевины

•Основным побочным эффектом является риск гипогликемии. Риск гипогликемии увеличивается, если вы принимаете дополнительные лекарства, к примеру, аценокумарол или варфарин, некоторые антибиотики, аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен.

•Кроме того, этот риск увеличивается после физических нагрузок, потребления алкоголя и в случае сосуществования заболеваний щитовидной железы или неправильного приема пищи.

•Другим очень неблагоприятным эффектом использования сульфонилмочевины является увеличение массы тела, что очень нежелательно в случае диабета, поскольку оно повышает резистентность к инсулину.

Глиниды

•Репаглинид (НовоНорм)

•Натеглинид (Старликс) усиливает действие метформина, работает быстрее репаглинида

Механизм действия глинидов

•Препараты в этой группе в основном работают на бета-клетках поджелудочной железы. Полученное лекарство присоединяется к специальному белку, называемому рецептором SUR1, который расположен на бета-клетках поджелудочной железы и, таким образом, стимулирует секрецию инсулина.

•Таким образом, производные сульфонилмочевины (т.е. гликлазид, гликоверон, глимепирид) прищепляются к одному и тому же белку.

•Разница в действии глинидов и производных сульфонилмочевины заключается в том, что первые работают быстрее и продуктивнее. Благодаря этому, употребляемые либо незадолго до еды, либо после нее, они понижают сахар, который поднимается после приема пищи и реже вызывают недостаток глюкозы.

Глиниды