Преимущества и недостатки методов:
Декомпрессионная трепанация по способу Кушинга:
Декомпрессионная (резекционная) трепанация – это паллиативная операция с резекцией кости свода черепа и вскрытием твердой мозговой оболочки, выполняемая для уменьшения внутричерепного давления при неоперабельных опухолях головного мозга и черепно-мозговой травме.
Показания: повышение внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга или при прогрессирующем отеке мозга другой этиологии. ИЛИ Необходимость стойкого снижения повышенного ВЧД при опухолях и других заболеваниях, когда невозможно устранить основное заболевание.
Цель операции – создание на определенном участке свода постоянного дефекта в костях черепа и твердой мозговой оболочки. Декомпрессионную трепанацию проводят, как правило, в височной области. Это дает возможность укрыть созданное отверстие височной мышцей, чтобы предотвратить травмирование мозга через это отверстие.
Положение больного: на спине, голова повернута в здоровую сторону.
Обезболивание: наркоз.
Инструменты: общехирургический набор + костные кусачки Люэра, Листона, Дальгрена; кюретажные ложки; трепан ручной или электрический; фрезы.
Этапы:
После рассечения мягких тканей и надкостницы создают отверстие в кости, которое дополнительно расширяют с помощью кусачек Люэра в сторону скуловой дуги.
Перед вскрытием сильно напряженной твердой мозговой оболочки производят спинномозговую пункцию.
Спинномозговую жидкость извлекают небольшими порциями (10-30 мл), чтобы не произошло вклинивания стволовой части мозга в большое затылочное отверстие.
Твердую мозговую оболочку вскрывают, давая отток спинномозговой жидкости, после чего рану послойно ушивают, за исключением твёрдой мозговой оболочки.
Техника. Соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости подковообразным разрезом выкраивают кожно-апоневротический лоскут, основанием обращённый книзу (к скуловой кости). Затем линейным разрезом рассекают височную мышцу по ходу её волокон. Мышцу растягивают крючками, обнажая костную пластинку размером 6x6 см. Просверливают фрезой костную пластинку с последующим расширением этого отверстия путём скусывания обнажённого участка височной кости. После этого рассекают крестообразным разрезом твёрдую оболочку головного мозга. Операцию заканчивают наложением гемостатических швов на височную мышцу и ушиванием кожной раны. В образованное таким способом ложе происходит выпячивание (пролабирование) головного мозга, что уменьшает вероятность повышения ВЧД. Для предотвращения острого пролабирования мозга в трепанационное отверстие и возможного его ущемления предварительно проводят люмбальную пункцию и забирают 30-40 мл спинномозговой жидкости.
Отличие костно-пластической трепанации от декомпрессионной:
Отличие костно-пластической трепанации от резекционной заключается в том, что широкий доступ в полость черепа создается путем выкраивания большого костного лоскута, который после выполнения оперативного приёма укладывают на место. Костно-пластический способ выполняется с временной резекцией кости путем формирования костного лоскута на ножке, в состав которого входит надкостница.
Трепанация по Кушингу отличается от костно-пластической трепанации тем, что костную пластинку резецируют, а после операции дефект черепной коробки остаётся прикрытым только кожно-апоневротическим лоскутом. Декомпрессионную трепанацию осуществляют либо над местом ближайшей проекции очага поражения, либо в височной области, если очаг поражения удалён от поверхности полушарий головного мозга.