- •1 Первичная хирургическая обработка черепно-мозговых ран, подготовка больного, анестезия.
- •2. Обработка мягких тканей, кости, твердой мозговой оболочки, кровотечения из сосудов подкожной клетчатки, апоневроза, кости, твердой мозговой оболочки, вещества мозга.
- •Кровотечения (мягкие покровы)
- •Кровотечения ( твердая оболочка мозга)
- •Кровотечения (арахноидальная грануляция)
- •Кровотечения (сосуды головного мозга)
- •3. Операции при ранении синусов твердой мозговой оболочки.
- •Биологическая тампонада
- •Тампонада синуса по Микулич-Радецкому
- •Перевязка синуса
- •Ушивание стенки венозного синуса
- •Пластика стенки венозного синуса по Бурденко
- •4. Декомпрессионная трепанация черепа: показания, подготовка больного.
- •Из учебника (с декомпрессионной трепанацией черепа)
- •5. Люмбальная спинномозговая пункция. Этапы операции.
- •Осложнения лп:
- •6. Закрытие костных дефектов в отдаленном периоде.
- •Аутопластика
- •Метод добротворского
- •7. Костно-пластическая трепанация черепа: показания, подготовка больного, этапы операции. Отличие костно-пластической трепанации от декомпрессионной.
- •Трепанация по способу Вагнера-Вольфа.
- •Трепанация по способу Оливекрона.
- •Преимущества и недостатки методов:
- •Декомпрессионная трепанация по способу Кушинга:
- •Отличие костно-пластической трепанации от декомпрессионной:
- •8. Трепанация сосцевидного отростка: показания, подготовка больного. Техника и последовательность операции. Возможные ошибки и осложнения.
- •Из учебника
- •9. Треугольник безопасности Шипо.
- •10. Обоснование разрезов на лице. Обработка и ушивание ран лица.
- •Первичная хирургическая обработка
- •11. Обработка ран с дефектами мягких тканей.
- •12. Разрезы при гнойном паротите.
- •1. Операции при флегмонах шеи различной локализации - подчелюстная, дна полости рта и других клетчаточных пространств латерального и медиального треугольников шеи.
- •2. Шейная вагосимпатическая блокада по а.В. Вишневскому: показания, положение больного, точка вкола и направление иглы.
- •3. Признаки эффективности блокады: триада Горнера и синдром Клода Бернара.
- •Триада Горнера-Бернера
- •4. Трахеостомия. Верхняя и нижняя трахеостомия: показания, кожные разрезы, техника операции. Типичные ошибки и осложнения, профилактика и борьба с ними.
- •Верхняя трахеостомия
- •Нижняя трахеостомия
- •Осложнения трахеостомии
- •5. Экстренная ларинготомия во внебольничных условиях: коникотомия и крикотомия, достоинства и недостатки, поздние осложнения.
- •Коникотомия
- •Крикотомия
- •6. Резекция щитовидной железы по Николаеву: этапы операции, профилактика интраоперационных осложнений — кровотечение, повреждение возвратных гортанных нервов, удаление паращитовидных желез.
- •По Николаеву
- •Преимущества
- •Осложнения
- •Профилактика рецидива зоба
- •7. Возможности и технические особенности струмэктомии по способам Кохера и Мартынова.
12. Разрезы при гнойном паротите.
РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ ПАРОТИТАХ
Исходя из топографо-анатомического распределения основных ветвей лицевого нерва, разрезы, идущие от наружного слухового прохода веерообразно по направлению к височной области, по ходу скуловой дуги, к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти и но краю ее.
Флегмоны щеки в области ш. masseter. являющиеся чаще всего распространением паротита, вскрывают поперечным разрезом идущим от нижнего края мочки уха_(на_.2 см внереди) по направлению к углу рта. Разрез проходит между ветвями лицевого нерва; они повреждаются при таких разрезах лишь в редких случаях.
Околочелюстные флегмоны с вовлечением щечного жирового комка (corpus adiposum buccae) рекомендуется вскрывать разрезом, начинающимся на 2—3 см кнаружи от крыла носа и продолжающимся по направлению мочки уха на 4, 5 см. Разрез не следует делать глубоким, так как здесь можно повредить ѵ. facialis и стенонов проток. Ветви лицевого нерва при таком разрезе повреждаются редко. При околочелюстных флегмонах лучше производить разрез через слизистую оболочку преддверия рта на щечно-челюстной складке.
В височной области основным типичным разрезом должен быть разрез позади лобного отростка скуловой кости между веерообразно расходящимися височными ветвями лицевого нерва.
ШЕЯ
1. Операции при флегмонах шеи различной локализации - подчелюстная, дна полости рта и других клетчаточных пространств латерального и медиального треугольников шеи.
2. Шейная вагосимпатическая блокада по а.В. Вишневскому: показания, положение больного, точка вкола и направление иглы.
3. Признаки эффективности блокады: триада Горнера и синдром Клода Бернара.
Лекарственная (лечебная) блокада – это метод локального введения лекарственных препаратов (преимущественно анестетиков местного действия и стероидных гормонов) в очаг воспалительного процесса с целью купирования болевого синдрома и восстановления адекватного уровня подвижности пациента.
Блокада шейного отдела позвоночника может быть показана при многих заболеваниях, сопровождающихся интенсивной болью и выраженными неврологическими расстройствами, например, остеохондрозе или дисковой протрузии (грыже). Некоторые виды шейной блокады (в частности, вагосимпатическая блокада) используются также для купирования острых шоковых состояний при переломе ребер, травматической асфиксии или ожогах дыхательных путей, плевропульмональном шоке.
Терапевтический эффект от процедуры определяется воздействием на нервные сплетения, состоящие из чувствительных и двигательных нервных волокон и ганглий. Ганглии (нервные узлы) – это совокупность нервных и глиальных клеток, заключенная в оболочку из соединительной ткани, поэтому такая блокада еще может называться ганглионарной.
В зависимости от выбора лекарственных препаратов при проведении шейной блокады можно добиться следующего результата:
нормализация мышечного тонуса и купирование мышечных спазмов (клинически проявляется уменьшением или исчезновением острых и стреляющих болей в шее, спровоцированных компрессией нервных окончаний спазмированными мышцами);
блокирование кашлевого рефлекса (при вагосимпатической блокаде по технике Вишневского или Бурденко);
уменьшение отечности мягких тканей (мышечно-связочного аппарата).
Терапевтический эффект от процедуры определяется воздействием на нервные сплетения, состоящие из чувствительных и двигательных нервных волокон и ганглий. Ганглии (нервные узлы) – это совокупность нервных и глиальных клеток, заключенная в оболочку из соединительной ткани, поэтому такая блокада еще может называться ганглионарной.
Вагосимпатическая шейная блокада относится к периневральным манипуляциям, то есть, при такой процедуре выполняется блокада нервных ганглий (узлов). Воздействие вводимых препаратов приходится на симпатический и блуждающий нерв.
Чтобы оценить, правильно ли проведена блокада, необходимо провести осмотр больного на предмет выявления положительного синдрома Бернара-Горнера, который проявляется расстройством симпатической нервной системы и нарушением иннервации глазных мышц. У пациента должно наблюдаться опущение века, сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока со стороны введения новокаина. Со стороны кожного покрова отмечается выраженная гипертермия и покраснение на стороне блокады.