Ушивание стенки венозного синуса

При небольших повреждениях наружной стенки венозного синуса кровотечение останавливают путём ушивания раны его стенки отдельными узловыми швами.

Пластика стенки венозного синуса по Бурденко

В некоторых случаях удаётся закрыть рану синуса лоскутом, выкроенным из наружной пластинки твёрдой оболочки головного мозга по Бурденко. Наложение сосудистого шва на синус возможно только при небольших линейных разрывах его верхней стенки (подробнее см. раздел «Пластика синусов»).

4. Декомпрессионная трепанация черепа: показания, подготовка больного.

Декомпрессионная (резекционная) трепанация – это паллиативная операция с резекцией кости свода черепа и вскрытием твердой мозговой оболочки, выполняемая для уменьшения внутричерепного давления при неоперабельных опухолях головного мозга и черепно-мозговой травме.

Показания: опухоли мозга, травмы, приведшие к повышению внутричерепного давления и к ранению средней оболочечной артерии. Проекцию средней оболочечной артерии восстанавливают по схеме Кренлейна, артерия проходит на 1,5 см выше и кзади от скуловой дуги. Больной страдает компрессией мозга. Опухоль не операбельна. Трепанацию проводят также при прогрессирующем отеке мозга другой этиологии.

Цель: создание на определенном участке свода постоянного дефекта в костях черепа и твердой мозговой оболочки.

Декомпрессионную трепанацию проводят, как правило, в височной области. Это дает возможность укрыть созданное отверстие височной мышцей, чтобы предотвратить травмирование мозга через это отверстие.

Принципы и этапы операции:

Положение больного: на спине, голова повернута в здоровую сторону. Обезболивание:наркоз. Инструменты: общехирургическиий набор + костные кусачки Люэра, Листона, Дальгрена; кюретажные ложки; трепан ручной или электрический; фрезы.

Этапы:

1. После рассечения мягких тканей и надкостницы создают отверстие в кости, которое дополнительно расширяют с помощью кусачек Люэра в сторону скуловой дуги.

2. Перед вскрытием сильно напряженной твердой мозговой оболочки производят спинномозговую пункцию.

3.Спинномозговую жидкость извлекают небольшими порциями (10-30 мл), чтобы не произошло вклинивания стволовой части мозга в большое затылочное отверстие.

4.Твердую мозговую оболочку вскрывают, давая отток спинномозговой жидкости, после чего рану послойно ушивают, за исключением твердой мозговой оболочки.

Из учебника (с декомпрессионной трепанацией черепа)

СУБАРАХНОИДАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ

Скопление крови между паутинной и мягкой оболочками головного мозга приводит к образованию субарахноидальной гематомы. Субарахноидальное кровоизлияние - достаточно частое осложнение закрытых повреждений обширной сосудистой сети мягкой оболочки головного мозга, преимущественно вен больших полушарий. Такая гематома может возникнуть и при изолированном ушибе головного мозга, и при его повреждении, сопутствующем перелому свода или основания черепа. Прогноз зависит от характера кровотечения (артериальное, венозное) и диаметра повреждённого сосуда. При спинномозговой пункции в ликворе выявляют кровь. Лечение субарахноидальной гематомы в отличие от других форм внутричерепных кровоизлияний сначала консервативно-выжидательное. В случае отрицательного результата консервативного лечения показано оперативное вмешательство, направленное на остановку кровотечения и удаление излившейся крови. Ввиду того что источник кровотечения обычно неизвестен, а кровоизлияние широко распространяется на всё субарахноидальное пространство суть операции заключается в проведении подвисочной декомпрессионной трепанации черепа справа, а в исключительных случаях - с обеих сторон.

ДЕКОМПРЕССИОННАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПО СПОСОБУ КУШИНГА

Показания. Необходимость стойкого снижения повышенного ВЧД при опухолях и других заболеваниях, когда невозможно устранить основное заболевание.

Декомпрессионную трепанацию осуществляют либо над местом ближайшей проекции очага поражения, либо в височной области, если очаг поражения удалён от поверхности полушарий головного мозга.

Принцип операции заключается в формировании костного дефекта (5x6 см) в области свода черепа. Чаще производят в височной области, так как здесь имеется хорошо выраженный мышечно-аневротический слой, который будет препятствовать пролабированию мозга. Иногда производят непосредственно над местом расположения опухоли.

Техника.

1) Соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости подковообразным разрезом выкраивают кожно-апоневротический лоскут, основанием обращённый книзу (к скуловой кости).

2) Затем линейным разрезом рассекают височную мышцу по ходу её волокон. Мышцу растягивают крючками, обнажая костную пластинку размером 6x6 см.

3)Просверливают фрезой костную пластинку с последующим расширением этого отверстия путём скусывания обнажённого участка височной кости.

4)После этого рассекают крестообразным разрезом твёрдую оболочку головного мозга. Операцию заканчивают наложением гемостатических швов на височную мышцу и ушиванием кожной раны.

В образованное таким способом ложе происходит выпячивание (пролабирование) головного мозга, что уменьшает вероятность повышения ВЧД. Для предотвращения острого пролабирования мозга в трепанационное отверстие и возможного его ущемления предварительно проводят люмбальную пункцию и забирают 30-40 мл спинномозговой жидкости.