Коникотомия

Коникотомия — хирургическое вмешательство, направленное на рассечение перстнещитовидной связки чаще всего при экстренном горлосечении, либо горлосечении в экстремальных условиях при механической асфиксии высоких отделов — на уровне голосовых связок и выше.

Коникотомия (рассечение конической связки) является более безопасным методом по сравнению с трахеотомией, так как:

• в этом месте трахея расположена наиболее близко к кожному покрову;

• нет крупных сосудов и нервов;

• манипуляция относительно проста в исполнении.

Применяется у взрослых и детей старше 8 лет, так как до 8 лет велика опасность повреждения хрящевой гортани. У детей до 8 лет проводится коникопункция. У взрослых коникопункция возможна только как временная мера (на 30-45 мин).

Показания:

1. Неустранимая обструкция гортани (отек, травма, инородное тело, которое не удалось удалить другими методами).

2. Безуспешная попытка эндотрахеальной интубации

3. Обширная челюстно-лицевая травма, не позволяющая выполнить ларингоскопию.

Коникотомия – как способ безотлагательного восстановления проходимости дыхательных путей в экстремальных условиях путѐм рассечения или множественной пункции перстнещитовидной мембраны при обструкции на уровне гортани и выше, когда выполнить интубацию трахеи невозможно. Перстнещитовидная мембрана ранее называлась конической связкой (lig. conicum), в связи с чем процесс еѐ рассечения и получил своѐ название. Коникотомия имеет много преимуществ перед классической трахеостомией: требует для своего выполнения несколько десятков секунд в отличие от трахеостомии, для которой в лучшем случае нужны минуты, кроме того, коникотомия технически проще и безопаснее.

По существу коникотомия является трахеостомией, выполняющейся через перстнещитовидную мембрану, расположенную между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей гортани. Между упомянутой мембраной и кожей имеется незначительная прослойка мышечных волокон, отсутствуют крупные сосуды и нервы, за исключением небольших и неопасных перстнещитовидных артерий, иногда перфорирующих среднюю часть мембраны.

Найти мембрану сравнительно легко, за исключением случаев, когда больной страдает чрезмерным ожирением, а врач не обладает достаточным опытом. Голосовые связки расположены выше (краниальнее) мембраны, поэтому при коникотомии они не повреждаются.

Техника операции. Голову максимально разгибают, под лопатки укладывают валик высотой 10 – 15 см. I и III пальцами фиксируют гортань за боковые поверхности щитовидного хряща. II пальцем определяют мембрану, над которой делают поперечный разрез кожи длиной приблизительно 1,0 – 1,5 см. Вводят II палец в кожный разрез так, чтобы верхушка ногтевой фаланги упиралась в мембрану. По ногтю, касаясь его плоскостью скальпеля, перфорируют мембрану, вводя через отверстие в трахею пластиковую или металлическую трахеостомическую канюлю подходящего диаметра. Остановки кровотечения, как правило, не требуется, а манипуляция требует обычно 15 – 30 сек.

В примитивных (экстраординарных) условиях при неотложной ситуации вместо скальпеля можно использовать перочинный нож, бритву, а место трубки – корпус от шариковой авторучки, кусок резиновой или пластиковой трубки от фонендоскопа и т.п. Восстановив проходимость дыхательных путей или проведя ИВЛ, уже в более спокойной обстановке ликвидируют причину обструкции и транспортируют больного в лечебное учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объѐме.

Коникотомию можно выполнить без специального инструментария, но операция ускоряется, если имеются специальныеконикотомы, трахеотомы, трахеотрепаны.

Осложнения при коникотомии.

• Возможность инфицирования и некроза хрящей с последующим стенозом подскладочного пространства, если трубка находится в гортани более 3-х суток.

• Неотложная трахеостомия – крайняя (отчаянная) мера обеспечения проходимости верхних дыхательных путей при экстраординарных ситуациях