- •1 Первичная хирургическая обработка черепно-мозговых ран, подготовка больного, анестезия.
- •2. Обработка мягких тканей, кости, твердой мозговой оболочки, кровотечения из сосудов подкожной клетчатки, апоневроза, кости, твердой мозговой оболочки, вещества мозга.
- •Кровотечения (мягкие покровы)
- •Кровотечения ( твердая оболочка мозга)
- •Кровотечения (арахноидальная грануляция)
- •Кровотечения (сосуды головного мозга)
- •3. Операции при ранении синусов твердой мозговой оболочки.
- •Биологическая тампонада
- •Тампонада синуса по Микулич-Радецкому
- •Перевязка синуса
- •Ушивание стенки венозного синуса
- •Пластика стенки венозного синуса по Бурденко
- •4. Декомпрессионная трепанация черепа: показания, подготовка больного.
- •Из учебника (с декомпрессионной трепанацией черепа)
- •5. Люмбальная спинномозговая пункция. Этапы операции.
- •Осложнения лп:
- •6. Закрытие костных дефектов в отдаленном периоде.
- •Аутопластика
- •Метод добротворского
- •7. Костно-пластическая трепанация черепа: показания, подготовка больного, этапы операции. Отличие костно-пластической трепанации от декомпрессионной.
- •Трепанация по способу Вагнера-Вольфа.
- •Трепанация по способу Оливекрона.
- •Преимущества и недостатки методов:
- •Декомпрессионная трепанация по способу Кушинга:
- •Отличие костно-пластической трепанации от декомпрессионной:
- •8. Трепанация сосцевидного отростка: показания, подготовка больного. Техника и последовательность операции. Возможные ошибки и осложнения.
- •Из учебника
- •9. Треугольник безопасности Шипо.
- •10. Обоснование разрезов на лице. Обработка и ушивание ран лица.
- •Первичная хирургическая обработка
- •11. Обработка ран с дефектами мягких тканей.
- •12. Разрезы при гнойном паротите.
- •1. Операции при флегмонах шеи различной локализации - подчелюстная, дна полости рта и других клетчаточных пространств латерального и медиального треугольников шеи.
- •2. Шейная вагосимпатическая блокада по а.В. Вишневскому: показания, положение больного, точка вкола и направление иглы.
- •3. Признаки эффективности блокады: триада Горнера и синдром Клода Бернара.
- •Триада Горнера-Бернера
- •4. Трахеостомия. Верхняя и нижняя трахеостомия: показания, кожные разрезы, техника операции. Типичные ошибки и осложнения, профилактика и борьба с ними.
- •Верхняя трахеостомия
- •Нижняя трахеостомия
- •Осложнения трахеостомии
- •5. Экстренная ларинготомия во внебольничных условиях: коникотомия и крикотомия, достоинства и недостатки, поздние осложнения.
- •Коникотомия
- •Крикотомия
- •6. Резекция щитовидной железы по Николаеву: этапы операции, профилактика интраоперационных осложнений — кровотечение, повреждение возвратных гортанных нервов, удаление паращитовидных желез.
- •По Николаеву
- •Преимущества
- •Осложнения
- •Профилактика рецидива зоба
- •7. Возможности и технические особенности струмэктомии по способам Кохера и Мартынова.
11. Обработка ран с дефектами мягких тканей.
Хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области необходимо проводить в ранние сроки. Это позволяет уменьшить опасность развития раневой инфекции и добиться первичного заживления раны. В зависимости от временного фактора первичная хирургическая обработка ран подразделяется на раннюю (в первые 24 часа), отсроченную (спустя 24-48 часов) и позднюю (после 48 часов)
Ранняя хирургическая обработка осуществляется в ране, в которой отсутствуют признаки явного воспаления. В это время создаются условия для соблюдения основных принципов ее выполнения. Прежде всего это создает возможность проведения окончательной хирургической обработки, которая исключает повторные вмешательства. В настоящее время считается порочной поэтапная хирургическая обработка ран в лечебных учреждениях, где нет возможности оказания специализированной помощи. В данном случае следует ограничиться оказанием объема первой врачебной помощи и как можно быстрее доставить пострадавшего в специализированный стационар. При нетранспортабельности больного, последнего должен осмотреть стоматолог совместно с другими специалистами территориального лечебного учреждения и решить вопрос о вызове челюстно-лицевого хирурга через санитарную авиацию республики из специализированного стационара областного или республиканского значения
При крайне тяжелых состояниях, обусловленных сочетанной травмой, первичная хирургическая обработка может быть отсрочена и выполнена через 24-48 часов. В данном случае объем хирургической помощи определяется в индивидуальном порядке и зависит от состояния пациента и раны. При проведении ее на фоне антибактериальной терапии, начатой в первые часы после травмы, объем отсроченной первичной хирургической обработки приближается или соответствует объему ранней.
Поздняя хирургическая обработка (спустя 48 часов) представлет собой оперативное вмешательство, которое предпринимается по поводу травмы, уже 12 осложнившейся развитием раневой инфекции. Такая хирургическая обработка обеспечивает раскрытие раневого канала, удаление некротизированных тканей, раневого дедрита, создает условия для адекватного дренирования. В данном случае наложение глухого шва противопоказано за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, надбровной области и слизистой оболочки полости рта. После очищения раны, уменьшения отека на 4-7 день после травмы (до появления грануляций), накладывают первичный отсроченный шов с введением в рану дренажа. Возможно наложение провизорных швов, оставляя их незавязанными. Сведение краев раны и завязывание узлов производят при благоприятных условиях в ране (3-7 сутки после травмы). Также применимы пластиночные швы.
Хирургическая обработка ран лица и шеи включает в себя выполнение ряда последовательных этапов:
антисептическая подготовка операционного поля;
обезболивание;
ревизия раны и гемостаз;
антисептическая обработка раны;
экономное иссечение явно нежизнеспособных поврежденных тканей;
послойное зашивание раны;
дренирование раны по показаниям;
по показаниям наложение асептической повязки на рану и последующие перевязки (десмургия).