Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз

2. Как называются боли, возникающие через 30 минут после еды?

3. Перечислите основные факторы риска данного заболевания

4. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные исследования необходимо провести больному?

Задача №3.9

1. Хронический гастрит неуточненной этиологии.

2. Боли, возникающие через 30 минут после еды называются «ранними».

3. Факторы риска –Helicobacter pylori, НПВС, алкоголь, наследственность.

4. Исследование кала на скрытую кровь, биохимическое исследование крови, определение Helicobacter pylori.

Задача №3.10\

Общесоматический стационар поступила больная к., 22 лет с жалобами на интенсивные внезапно возникшие боли колющего характера в правом подреберье, иррадиации боли нет.

Анамнез заболевания. Вышеуказанные жалобы появились в процессе сдачи экзамена.

Анамнез заболевания. Вредные привычки отрицает. Гинекологический анамнез без особенностей. Оперативных вмешательств и травм в анамнезе не было. Наследственность - у матери холецистэктомия. Хронические заболевания – синдром вегетативной дисфункции.

Объективный статус. Рост 169 см. Вес 50 кг. Температура тела – 36,7 градусов. Отмечается эмоциональная лабильность.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычного цвета, тургор кожи в норме, запаха ацетона изо рта нет. При осмотре грудной клетки патологические пульсации не выявлено. При пальпации верхушечный толчок на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, при перкуссии границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, АД-120 и 850 мм.рт.ст., пульс -74 уд. в мин, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. Отеков ног нет. При перкуссии легких

• границы легких в пределах нормы, определяется ясный легочной звук над всей поверхностью легких, при аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. При пальпации живот мягкий, выявлена болезненность в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 9 см х 8 см х 7 см, при пальпации край мягкий, эластичный, безболезненный. Селезенка не увеличена. Стул со слов больного регулярный, оформленный, без патологических примесей.

Данные лабораторно - инструментальных исследований.

Общий анализ крови: эритроциты 4,7 х10 ¹²/л, Hb 139 г/л, лейкоциты 7,1 х10

⁹/л, палочкоядерные 1 %, сегментоядерные 65 %, СОЭ 12 мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий билирубин 18,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза 98 ед/л, АЛТ 18 ед/л, АСТ 17 ед/л, ГГТП 22 ед/л, общий холестерин 4,1 ммоль/л.

ЭГДС: Патологии не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости: патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?

2. Перечислите причины развития данной патологии?

3. Какие дополнительные лабораторно-инструментальные исследования необходимо провести для уточнения диагноза

Задача №3.10

1. Дисфункция желчного пузыря по гиперкинетическому типу.

2. Психогенные факторы, нарушение нейрогуморальной регуляции билиарного тракта.

3. Биохимическое исследование крови.

Задача №3.11

Больной Н. 27 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема раствора соды, изжогу, проявляющуюся мучительным чувством жжения за грудиной, отрыжку воздухом, периодически рвоту съеденной пищей, приносящей облегчение, общую слабость.

Анамнез заболевания. Вышеперечисленные симптомы беспокоят около месяца, постепенно нарастая, за медицинской помощью не обращался, не обследовался, принимал соду, иногда молоко, отмечалось кратковременное улучшение, а за последние 3 дня – эффект от приема раствора соды отсутствовал, усилился болевой синдром.

Анамнез жизни. Рос и развивался без особенностей. Профессиональная деятельность – слесарь. Вредные привычки - отмечает злоупотребление спиртсодержащими напитками, курит в течение 10 лет по 2 пачки сигарет в день, не соблюдает режим питания. Наследственность отягощена со стороны отца (рак желудка в 54 года).

Объективный статус. Рост – 190 см, вес 76 кг, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, тургор кожи в норме, запаха ацетона

изо рта нет, ЧДД 16 в минуту. При перкуссии легких - границы легких в пределах нормы, определяется ясный легочной звук над всей поверхностью легких, при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации верхушечный толчок на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации сердца - тоны ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС=пульсу 92 в минуту. При осмотре - живот правильной формы, при поверхностной пальпации живот мягкий, выявлена болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой области, размеры печени по Курлову 9 см х 8 см х 7 см, границы селезенки в норме, поджелудочная железа и желчный пузырь не пальпируются. Стул со слов больного за последний месяц имеет склонность к запорам (ранее регулярный ежедневный стул, а за последний месяц через 1-2 дня плотной консистенции).