Данные лабораторно - инструментальных исследований.

Общий анализ крови: лейкоциты 14,7 х10 ⁹/л, палочкоядерные 9 %, сегментоядерные 72 %, СОЭ 31 мм/ч.

Биохимическое исследование крови: общий билирубин 30,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза 562 ед/л, ГГТП 112 ед/л, общий холестерин 9,8 ммоль/л. Рентгенография органов брюшной полости: кишечник умеренно вздут. Заключение: патологии не выявлено.

ЭГДС: Катаральный эзофагит. Гиперемированная гастродуоденопатия. Дуоденогастральный рефлюкс.

УЗИ органов брюшной полости: Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Увеличение размеров желчного пузыря. Конкременты желчного пузыря.

Вопросы:

1. Назовите факторы риска данного заболевания.

2. Установите клинический диагноз, дайте обоснование.

3. Какие диагностические признаки выявляются при пальпации живота при данной патологии

4. Укажите, лабораторные синдромы, имеющиеся у пациентки.

5. Перечислите осложнения, характерные для данной патологии. Задача №3.2

1. Основными факторами риска является отягощенный семейный анамнез по желчнокаменной болезни, повышенный вес больной (ожирение является важным фактором риска желчнокаменной болезни, в особенности у женщин до 50 лет), беременности.

2. Клинико- инструментальные данные позволяют заподозрить у пациентки желчнокаменную болезнь, хронический калькулезный холецистит.

3. При осмотре выявляются симптомы поражения желчного пузыря – положительные симптомы Мэрфи, Ортнера.

4. Данные лабораторных исследований указывают на наличие синдрома холестаза.

5. Данная патология может осложняться развитием перитонита, хронического панкреатита, холангита, водянки желчного пузыря, эмпиемы желчного пузыря, обтурацией желчевыводящих путей.

Задача №3.3

Больная А., 32 года, предъявляет жалобы на выраженный кожный зуд, желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнение мочи.

Анамнез заболевания. Год назад после простуды, не сопровождавшейся повышением температуры, отметила появление сильного кожного зуда в области нижней половины тела, общую слабость. Обращалась к дерматологу, проводилось лечение антигистаминными средствами – без эффекта.

Периодически отмечает подъем температуры до 38⁰С, изменение цвета

кожных покровов - окраска кожи приняла грязновато-серый оттенок. Пациентка обратилась за медицинской помощью в связи с сохраняющейся лихорадкой на протяжении последнего месяца (подъем температуры тела до 38 С) и наличием выраженного кожного зуда.

Анамнез жизни. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Аллергологический анамнез – антибактериальные препараты пенициллинового ряда (крапивница). Наследственность - не отягощена. Хронические заболевания и перенесенные оперативные вмешательства - оперативное лечение по поводу кисты левого яичника 2012 г., аппендэктомия 2013 г.

Объективный статус. Рост 171. Вес 59 кг. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски, в области нижних век небольшие ксантелазмы. При осмотре грудной клетки патологические пульсации не выявлены. При пальпации верхушечный толчок на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, при перкуссии границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, АД-140 и

80 мм.рт.ст., пульс -80 уд. в мин, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. При перкуссии легких - границы легких в пределах нормы, определяется ясный легочной звук над всей поверхностью легких, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. При осмотре - живот правильной формы, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печень по Курлову 13 см х 9 см х 8 см, при пальпации плотной консистенции, край острый, умеренно болезненный. Нижний полюс селезенки

+1 см у края реберной дуги.