Задача №3.5

1. Желтушность склер, внепеченочные проявления поражения печени (сосудистые звездочки, контрактура Дюпюитрена), увеличение размеров печени и селезенки позволяют заподозрить хроническое заболевание печени, однако для определения этиологии заболевания (исключение вирусной природы) и определение степени тяжести поражения (гепатит, цирроз печени) необходимо провести дообследования больного.

2. На основании жалоб и данных объективных и инструментальных исследований можно сделать заключение о том, то у больного имеет место диспепсический синдром, портальная гипертензия, асцит, гиперспленизм. При биохимическом исследовании крови отмечено наличие синдрома цитолиза (повышение трансаминаз), холестаза (гипербилирубинемия,

увеличение щелочной фосфатазы, ГГТ).

3. Для уточнении диагноза необходимо провести ИФА маркеров вирусного гепатита В и С, биопсия печени с последующим морфологическим исследованием, (ЭГДС для оценки состояния верхних отделов ЖКТ), эластометрия печени.

Задача №3.6

Больной 36 лет, продавец склада алкогольной продукции, предъявляет жалобы на резкие опоясывающие боли в эпигастральной области, воз- никающие после еды, особенно после жирной и острой пищи, боли стихают при голодании, при приеме омепразола. Беспокоит тошнота, рвота на высоте болей, не приносящая облегчения. После еды - сильное вздутие, урчание, учащение стула до 4 раз в сутки, обильный, блестящий, с резким запахом прогорклого масла и гнилого мяса.

Анамнез заболевания. В январе 2015 года после обильного употребления алкоголя и жирной пищи возникли жгучие опоясывающие боли в верхней части живота, рвота, повысилась температура до 40°, пожелтел. Лечился в хирургическом стационаре: голод в течение 4 дней, внутривенное введение контрикала, 6-фторурацила, гемодеза, получал антибиотики. Выписался через 2 недели, жалоб не было в течение 3 месяцев. После приема алкоголя вновь возникли боли опоясывающего характера; желтухи и лихорадки не было. Лечился амбулаторно, голодал 4 дня, затем получал ферментные препараты, ингибиторы протонной помпы. Последнее обострение началось неделю назад. Накануне выпил около литра водки, съел много жареного мяса и соленых огурцов. Ночью начались боли в верхней половине живота, рвота. Бригадой

«Скорой медицинской помощи» выполнена инъекции анальгина, реланиума. Был госпитализирован в стационар.

Анамнез жизни. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность – у отца – рак поджелудочной железы в 56 лет. Вредные привычки - злоупотребляет алкоголем.

Объективный статус. Состояние средней тяжести, пониженного питания, рост 180 см, масса тела 62 кг. Температура тела 37,9°. Склеры субиктеричны. На коже груди и живота мелкие «красные капельки». Язык обложен густым белым налетом. При осмотре грудной клетки патологические пульсации не выявлены. При пальпации верхушечный толчок на 1,5 см кнутри

от левой среднеключичной линии, при перкуссии границы относительной

тупости сердца в норме, при аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, АД-100 и 60 мм.рт.ст., пульс -105 уд. в мин, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. Отеков ног нет. При перкуссии легких - границы легких в пределах нормы, определяется ясный легочной звук над всей поверхностью легких, при аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот увеличен в размерах, окружность живота 94 см. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастрии, правом подреберье, участвует в дыхании, мышечного напряжения нет, симптомов раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову 13 см х 9 см х 8 см, при пальпации край мягкий, эластичный, болезненный. Селезенка не увеличена. Болезненность при пальпация в околопупочной области, в точке Мейо-Робсона.