3. Дисфагия

Дисфагия – нарушение акта глотания, которое проявляется в виде ощущения застревания пищи и невозможности её направления вниз к желудку в процессе глотания. Выделяют функциональную и органическую дисфагию (в том числе и внепищеводную) (таб.8).

Таблица 8

Функциональная дисфагия	Органическая дисфагия	Внепищеводная (параэзофагеальная) дисфагия
Молодой возраст	Любой возраст	Любой возраст
Причина – невроз, и как результат, спазм гладкой мускулатуры пищевода	Причина - опу­холь, рубцовый стеноз (после язв, химических ожогов)	Причина - поражение органов, соседствующих с пищеводом (дилатированное левое предсердие, зоб, увеличенные шейные лимфоузлы, опухоли, патология заднего средостения).
Периодический характер	Стойкий и нарастающий характер	Стойкий и нарастающий характер
Твердая пища проходит легче, чем жидкая	Жидкая пища проходит легче, чем твердая	Жидкая пища проходит легче, чем твердая

4. Рвота

Рвота - сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в головном мозге. Рвота - это частичное или полное извержение желудочного (редко только пищеводного) содержимого через рот, а иногда и носовые ходы наружу. Рвота обычно сопровождается бледностью, повышенным потоотделением, резкой слабостью, учащенным пульсом, снижением артериального давления.

Рвоту необходимо отличать от срыгивания и регургитации. Срыгивание часто, но не всегда, предшествует рвоте и связано с физической нагрузкой, ритмом дыхания и сокращением мускулатуры брюшной полости. Как правило, срыгивание не ведет к опорожнению желудка через рот. Регургитация – возврат пищи из желудка в ротовую полость без характерных для рвоты признаков. Регургитация часто наблюдается при гастроэзофагальном рефлюксе, при механическом (опухоли) или функциональном (ахализия) сужение пищевода. Руминация – это повторная непроизвольная регуляция недавно съеденной пищи, которая либо выплевывается, либо снова глотается. Этот цикл может повторятся несколько раз в течение часа после приема пищи и обычно прекращается после появления кислотного привкуса во рту.

Позыв на рвоту является ее предвестником, при этом происходит ритмическое одновременное сокращение диафрагмы, наружных межреберных мышц и мышц живота, что приводит к созданию положительного давления в грудной клетке и брюшной полости и к закрытию голосовой щели. В дальнейшем происходит инспираторное движение грудной клетки и диафрагмы и одновременное экспираторное сокращение мышц живота. При позыве на рвоту голосовая щель и рот остаются закрытыми, а желудочное содержимое поступает в пищевод. Однако, поскольку голосовая щель закрыта и сохраняется отрицательное давление в грудной клетке, содержимое желудка не доходит до полости рта.

При акте рвоты диафрагма и наружные косые мышцы живота сокращаются, создавая положительное давление как в брюшной, так и грудной полостях. Происходит расслабление верхнего пищеводного сфинкера, расширение брюшного отдела пищевода и сокращение привратника, что способствует быстрому выходу пищи через рот (рис. 3). При акте рвоты и при позыве на рвоту человек принимает характерную позу.

Рис.3. Рвотный акт

Рвота бывает центрального генеза, висцеральная (желудочного происхождения), рефлекторная, а также гематогенно-токсическая (таб. 9).

Таблица 9