- •Вопросы к рейтингу по гастроэнтерологии (теория).
- •I. Пищевод. Желудок. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •Клиническая семиотика при патологии пищевода и желудка
- •Болевой синдром
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от локализации
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от приема пищи
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от положения тела
- •Наиболее частые причины болей в животе
- •Диспепсия
- •Диспепсия
- •Дисфагия
- •Характеристика рвоты
- •Кровотечение
- •II. Кишечник. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •Частота дефекации у общей популяции населения (как часто у вас бывает стул?)
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •III. Клинические синдромы при патологии кишечника
- •Причины мальабсорбции
- •2. Синдром нарушенного пищеварения.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •3. Дисбактериоз кишечника.
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •III. Печень. Желчевыводящие пути. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •Клиническая семиотика при патологии печени и желчевыводящих путей
- •Патофизиологическая классификация желтух
- •1. Повышение содержания несвязного билирубина
- •2.Повышение содержания связанного билирубина
- •Биохимические показатели при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- •Краткая анатомия и физиология поджелудочной системы
- •Клиническая семиотика при патологии поджелудочной железы
- •I. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •1. Запор и диарея
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •2. Опишите физиологический механизм транзита содержимого по кишечнику и нормальной дефекации?
- •3. Показатели частоты дефекации?
- •Частота дефекации у общей популяции населения (как часто у вас бывает стул?)
- •4. Назовите клинические проявления и симптомы запора
- •6. Укажите основные причины и симптомы острого и хронического запора?
- •7. Опишите схему обследования при запорах?
- •8. Дифференциальный диагноз при хроническом запоре
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •9. Что называют диареей?
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •10. Физиологические механизмы секреции и всасывания в тонкой кишке.
- •11. Каковы патофизиологические механизмы диареи?
- •12. Назовите наиболее частые причины диареи?
- •13. Назовите труднодиагностируемые причины хронической диареи?
- •15. Назовите особенности клинической картины при острой диарее?
- •16. Как вычислить осмотический промежуток в кале?
- •17. Опишите обследования при диарее.
- •18. Опишите обследования при диарее неясной этиологии?
- •19. Что такое метеоризм?
- •20. Механизм развития метеоризма?
- •21. Содержание в норме газов в кишке и их форма?
- •22. Какие виды метеоризмы выделяют?
- •23. Клинические симптомы метеоризма
- •24. Как определить наличие газа в кишечнике?
- •25. Боль в животе
- •26. Дайте характеристику висцеральной боли?
- •27. Дайте характеристику париетальной (соматической) боли
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •28. Опишите иррадиирущую и психогенную боль
- •29. Перечислите симптомы, сопровождающие абдоминальную боль и требующие решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве
- •30. Классификация абдоминальной боли по скорости развития.
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •III. Клинические синдромы
- •Причины мальабсорбции
- •2. Укажите классификацию синдрома мальабсорбции?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома маль-абсорбции?
- •. Как различить степень тяжести нарушения всасывания?
- •5. Какие методы диагностики используются для синдрома мальабсорбции?
- •1. Укажите основные причины развития синдрома нарушенного пищеварения?
- •2. Представьте классификацию синдрома нарушенного пищеварения?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома нарушенного пищеварения?
- •4. Возможности диагностики при синдроме нарушенного пищеварения
- •5. Назовите дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •1. Дисбактериоз тонкой кишки (синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки).
- •2. Назовите основные причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке?
- •3. Как проявляется избыточный рост микрофлоры кишечника?
- •4. Диагностика избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •1. Что называют кишечным кровотечением?
- •2. Укажите наиболее частые источники кишечных кровотечений?
- •3. Назовите клинические признаки кишечного кровотечения?
- •4. Опишите значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •5. Опишите диагностическое значение данных объективного исследования больного при кишечном кровотечении
- •6. Обследование при кишечном кровотечении
. Как различить степень тяжести нарушения всасывания?
Выделяют три степени тяжести нарушения всасывания.
I степень. Нарушения всасывания проявляется снижением массы тела (не более 5–10 кг), уменьшением работоспособности, отдельными качественными нарушениями питания (симптомами витаминной недостаточности и трофическими нарушениями, положительным симптомом «мышечного валика» – повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие дефицита кальция). При рентгенологическом исследовании отмечается отсутствие изменений в тонкой кишке или проявления дискинезии.
II степень. Чаще наблюдается более значительный дефицит массы тела (у 50% больных свыше 10 кг). Более многочисленные и более выраженные качественные нарушения питания (дефицит калия, кальция), у части боль- ных – гипохромная анемия, гипофункция половых желез и других эндокринных желез. При рентгенологическом исследовании отмечается отсутствие изменений в тонкой кишке или проявления дискинезии.
III степень. Дефицит массы тела свыше 10 кг у большинства больных. У всех больных выраженные клинические качественные нарушения питания: симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, нарушения водно-электролитного обмена, анемия, у части больных – гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки. При рентгенологическом исследовании у большинства больных изменения рельефа слизистой тонкой кишки, выраженные нарушения моторной функции и тонуса кишечника (преобладает замедленный пассаж бария по тонкой кишке, дистония, кишечная гиперсекреция).
5. Какие методы диагностики используются для синдрома мальабсорбции?
Для лабораторной диагностики синдрома нарушенного всасывания применяют функциональные абсорбционные тесты. В клинической практике, в основном, используют косвенные методы определения всасывательной функции тонкой кишки. Они позволяют судить о всасывании по скорости и количеству появления в крови, слюне, моче и кале различных веществ, принятых внутрь или введенных через зонд. Диагностическая ценность различных методов этой группы примерно равнозначна. Прицельная биопсия из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки является достаточной для определения морфологического субстрата болезни тонкой кишки при синдроме мальабсорбции. Рентгенологическое исследование тонкой кишки с барием является информативным для выявления заболеваний терминальных отделов подвздошной кишки. Для оценки состояния слизистой оболочки этих отделов используется также и ирригоскопия.
2. Синдром нарушенного пищеварения.
Синдром нарушенного пищеварения – комплекс кишечных симптомов (нарушения стула, метеоризм, боли), появляющихся в результате плохого переваривания пищевых веществ. Нарушения пищеварения в той или иной форме свойственны большинству заболеваний органов пищеварения и объясняются снижением продукции пищеварительных ферментов и желчных кислот или торможением их активности.
В нормальных условиях основной гидролиз и всасывание пищевых веществ осуществляются в проксимальном отделе тонкой кишки. Полостное пищеварение осуществляется в просвете тонкой кишки за счет пищеварительных секретов и их ферментов, поступивших в полость кишки (секрет поджелудочной железы, желчь, кишечный сок). В результате гидролизуются крупномолекулярные вещества и образуются олигомеры. Мембранное (пристеночное) пищеварение происходит с помощью ферментов, адсорбированных из полости тонкой кишки (секретируются преимущественно поджелудочной железой), а также собственно кишечных ферментов, синтезируемых в кишечных клетках, в зоне щеточной каймы. В результате мембранного пищеварения олигомеры преобразуются в мономеры, способные транспортироваться в циркуляторное русло.