- •Вопросы к рейтингу по гастроэнтерологии (теория).
- •I. Пищевод. Желудок. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •Клиническая семиотика при патологии пищевода и желудка
- •Болевой синдром
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от локализации
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от приема пищи
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от положения тела
- •Наиболее частые причины болей в животе
- •Диспепсия
- •Диспепсия
- •Дисфагия
- •Характеристика рвоты
- •Кровотечение
- •II. Кишечник. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •Частота дефекации у общей популяции населения (как часто у вас бывает стул?)
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •III. Клинические синдромы при патологии кишечника
- •Причины мальабсорбции
- •2. Синдром нарушенного пищеварения.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •3. Дисбактериоз кишечника.
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •III. Печень. Желчевыводящие пути. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •Клиническая семиотика при патологии печени и желчевыводящих путей
- •Патофизиологическая классификация желтух
- •1. Повышение содержания несвязного билирубина
- •2.Повышение содержания связанного билирубина
- •Биохимические показатели при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- •Краткая анатомия и физиология поджелудочной системы
- •Клиническая семиотика при патологии поджелудочной железы
- •I. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •1. Запор и диарея
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •2. Опишите физиологический механизм транзита содержимого по кишечнику и нормальной дефекации?
- •3. Показатели частоты дефекации?
- •Частота дефекации у общей популяции населения (как часто у вас бывает стул?)
- •4. Назовите клинические проявления и симптомы запора
- •6. Укажите основные причины и симптомы острого и хронического запора?
- •7. Опишите схему обследования при запорах?
- •8. Дифференциальный диагноз при хроническом запоре
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •9. Что называют диареей?
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •10. Физиологические механизмы секреции и всасывания в тонкой кишке.
- •11. Каковы патофизиологические механизмы диареи?
- •12. Назовите наиболее частые причины диареи?
- •13. Назовите труднодиагностируемые причины хронической диареи?
- •15. Назовите особенности клинической картины при острой диарее?
- •16. Как вычислить осмотический промежуток в кале?
- •17. Опишите обследования при диарее.
- •18. Опишите обследования при диарее неясной этиологии?
- •19. Что такое метеоризм?
- •20. Механизм развития метеоризма?
- •21. Содержание в норме газов в кишке и их форма?
- •22. Какие виды метеоризмы выделяют?
- •23. Клинические симптомы метеоризма
- •24. Как определить наличие газа в кишечнике?
- •25. Боль в животе
- •26. Дайте характеристику висцеральной боли?
- •27. Дайте характеристику париетальной (соматической) боли
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •28. Опишите иррадиирущую и психогенную боль
- •29. Перечислите симптомы, сопровождающие абдоминальную боль и требующие решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве
- •30. Классификация абдоминальной боли по скорости развития.
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •III. Клинические синдромы
- •Причины мальабсорбции
- •2. Укажите классификацию синдрома мальабсорбции?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома маль-абсорбции?
- •. Как различить степень тяжести нарушения всасывания?
- •5. Какие методы диагностики используются для синдрома мальабсорбции?
- •1. Укажите основные причины развития синдрома нарушенного пищеварения?
- •2. Представьте классификацию синдрома нарушенного пищеварения?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома нарушенного пищеварения?
- •4. Возможности диагностики при синдроме нарушенного пищеварения
- •5. Назовите дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •1. Дисбактериоз тонкой кишки (синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки).
- •2. Назовите основные причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке?
- •3. Как проявляется избыточный рост микрофлоры кишечника?
- •4. Диагностика избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •1. Что называют кишечным кровотечением?
- •2. Укажите наиболее частые источники кишечных кровотечений?
- •3. Назовите клинические признаки кишечного кровотечения?
- •4. Опишите значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •5. Опишите диагностическое значение данных объективного исследования больного при кишечном кровотечении
- •6. Обследование при кишечном кровотечении
Диспепсия
Диспепсия - собирательное понятие, объединяющее различные варианты нарушения пищеварения.
В зависимости от вызвавших ее причин диспепсия считается:
1) первичной - возникает при гастритах, язвенной болезни, раке и других заболеваниях желудка;
2) вторичной - при патологии других органов или общем заболевании организма;
3) функциональной - развивается при нарушении нервной регуляции функции желудка.
Выделают желудочную, панкреатическую, печеночную и кишечную и варианты диспепсии, которые включают в себя ряд симптомов.
Диспепсия бывает желудочной, панкреатической, печеночной и кишечной и включает в себя ряд симптомов, которые проявляются в зависимости от пораженного органа дисфагией, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой, нарушением аппетита, чувством дискомфорта, нарушением стула, вздутием живота и т.п. (таб. 7).
Таблица 7
Диспепсия
Вид диспепсии |
Проявления |
Особенности |
Желудочная диспепсия |
|
Недостаточно переваренная пища, поступая в тонкую кишку, травмирует слизистую оболочку, вызывая вторичное воспаление. Кал при этом становится жидким, зловонным, резко щелочной реакции, содержит много непереваренного жира, клетчатки, бактерий, солей. |
Панкреатическая диспепсия (при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы) |
|
При недостаточности функции уменьшается всасывание продуктовгидролиза белков, жиров углеводов, а большое количество непереваренных компонентов пищи вызывает развитие гнилостного или бродильного процесса в кишечнике. |
Печеночная диспепсия (при нарушении функции печени и желчевыводящих путей)
|
|
|
Кишечная диспепсия (при нарушении процесса переваривания пищи в кишечнике и ускорении пассажа его содержимого) |
тупые или коликообразные боли в животе, урчание, напоминающее звук лопающихся пузырьков, переливание, вздутие, распирание, усиленное отхождение газов. пенистый кал, кислой реакции, содержит пузырьки газа и большое количество непереваренных остатков фруктов, овощей. 2. Гнилостная диспепсии
|
Если нарушено преимущественно переваривание углеводов, развивается бродильная диспепсия (при недостатке амилазы и других ферментов, участвующих в переваривании углеводов), а если белков – гнилостная (при недостаточности ферментов, расщепляющих белки). При этом нерасщепившиеся углеводы подвергаются процессу брожения с образованием большого количества органических кислот и других недоокисленных продуктов. Усиление газообразования при этом стимулирует моторную функцию кишечника, результатом чего является диарея.
|
Изжога – ощущение жжения и жара в нижней трети грудины и/или эпигастрии.
Изжога – это реакция уже «раздраженного» пищевода в ответ на ретроградный заброс содержимого желудка и/или ДПК в результате гастроэзофагеального и/или дуоденогастрального рефлюксов.
Отрыжка – резкий выброс в ротовую полость воздуха (аэрофагия) или смеси воздуха и содержимого желудка. Выделяют физиологическую (после обильного приема пищи или газированных напитков) и патологическую отрыжку.
Тошнота – это неприятное, безболезненное, субъективное ощущение, предшествующее рвоте. Тошнота нередко сопровождается общей слабостью, слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением и иногда даже полуобморочным состоянием. Тошнота часто предшествует рвоте. Механизм возникновения тошноты точно неизвестен. Полагают, что большое значение имеет раздражение блуждающего и чревного нервов с последующим возбуждением рвотного центра в продолговатом мозге. Тошнота сопровождает многие заболевания органов пищеварения, но часто не связана с поражением желудочно-кишечного тракта, а является одним из симптомов интоксикации, в том числе лекарственной, при беременности, при заболеваниях мочеполовой системы, при неврозах и т. д. Тошнота иногда сопровождается анорексией, т.е. нежеланием или отказом от приема пищи. Анорексию не следует смешивать с ситофобией, т.е. боязнью приема пищи из-за возникающих при этом болей. Ситофобия является классическим симптомом при язве желудка или при ишемии кишечника.