Характеристика болевого синдрома в зависимости от приема пищи

Локализация поражения	Время возникновения боли
Боли при поражениях пищевода	во время еды
Боли при заболеваниях желудка	через 15-30 мин после приема пищи
Боли при заболеваниях ДПК	через 1-2 часа после приема пищи
При повышенной кислотности желудочного сока	боли в ночное время, а также проходящие после приема пищи ("голодные боли") или щелочных жидкостей
При заболеваниях желчного пузыря	боли после приема жирной, жареной пищи
При язвенной болезни желудка и ДПК	боли после приема острой пищи

Таблица 5

Характеристика болевого синдрома в зависимости от положения тела

Зависимость боли от положения тела	Характерно для поражения позвоночника
Боль вызывается наклоном вперед или в лежачем положении (появление боли ночью и облегчение после выпрямления)	Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Боль провоцируется сотрясением при движении (езда в транспорте, травмы, неудобные позы)	Мочекаменная болезнь
Боль в эпигастрии, появляющаяся при ходьбе	Подозрение на стенокардию

Важным диагностическим признаком является периодичность болей:

1. Нерегулярные приступообразные боли по типу колики характерны для желчнокаменной и мочекаменной болезней.

2. Постоянные боли обычно возникают при таких заболеваниях, как спаечные процессы, опухоли и др.

Частой ошибкой является представление, что боль в животе обусловливается лишь органом, расположенным в непосредственной близости под местом локализации боли. Такое совпадение бывает только частичным, так как возможны типы болей в области живота, которые не имеют ничего общего с брюшными органами (таб.6).

По своему характеру и происхождению различают следующие типы болей в области живота:

• корешковые боли, возникающие вследствие сдавления чувствительных спинномозговых нервов деформированными позвонками (при спондилезе);

• боли, вызванные заболеванием органов, не относящихся к пищеварительной системе или общими заболеваниями. Эта группа заболеваний весьма обширна и происхождение боли здесь различное. Обычно речь идет или об иррадиирующей боли из органов с аналогичной корешковой иннервацией (например, из органов грудной полости) или о вторичной висцеральной боли, возникающей рефлекторно в здоровом органе. Например: болезни селезенки, некоторые острые инфекционные болезни, заболевания сосудов брюшных органов, заболевания почечной лоханки и мочеточников, воспаление яичников, воспаление легких и плевры, отравления свинцом, ртутью и мышьяком, стенокардия, инфаркт миокарда.

• боли в нервных сплетениях, особенно в солнечном сплетении брюшной полости;

• невропатические боли (при неврозах и у психосоматизированных больных)

Следует знать, что реакция больного на боль зависит не только от вида и интенсивности поражения, но и от порога чувствительности и интерпретации ощущения. Чувствительность к восприятию боли индивидуальна в отношении интенсивности и характера болевых ощущений. Одни больные при одном и том же импульсе испытывают лишь незначительное неприятное ощущение, другие - чувство жжения, резания, тошноты, третьи - непереносимые боли. Болевая чувствительность усиливается при менструации, беременности, в климактерическом периоде, при повышенной нервной активности. У ряда больных повышенная чувствительность к боли может иметь связь с повышенной эмоциональностью.

Таблица 6