Характеристика болевого синдрома в зависимости от локализации

Разлитые боли, охватывающие всю область живота, могут быть при обширных воспалениях брюшины (перитонит), спаечном процессе (внутрибрюшинные сращения после лапаротомии), кишечной непроходимости, нередко – при значительном скоплении воздуха или жидкости в брюшной полости.

Локализация болевых ощущений имеет относительное диагностическое значение, так как боли часто возникают не в области пораженного органа, а в местах иррадиации, т. е. проецируются в другие части живота. Более того, некоторые заболевания органов грудной полости (инфаркт миокарда, пневмония, плевриты) могут быть источником появления болей в верхней половине живота.

Диагностическое значение имеет характер болей:

1. Жжение указывает на раздражение слизистой оболочки пищевода, желудка или ДПК.

2. Тупые, давящие боли свойственны увеличению паренхиматозного органа и растяжению его капсулы, опухолям, кистам, опущению органов, накоплению воздуха или жидкости в брюшной полости.

3. Колики ощущаются при повышенном тонусе гладкой мускулатуры органов брюшной полости.

Различают желчную, почечную и кишечную колику.

Причиной желчной колики чаще всего является прохождение камней по желчным путям. Боли при желчнокаменных коликах относятся к наиболее интенсивным из всех возможных болей. Боли обычно локализуются в эпигастральной области и правом подреберье, иррадиируют в правое плечо, лопатку. Тошнота почти обязательно сопутствует желчной колике, нередко развивается желтуха.

Почечная колика обычно возникает при мочекаменной болезни. Боли локализуются в области почек и живота, иррадиируют в спину, вниз живота, половые органы, внутреннюю поверхность бедра, сопровождаются частым болезненным мочеиспусканием и появлением крови в моче.

При кишечной колике боли распространяются по всему животу, возникают вздутие, урчание, расстройство стула.

4. "Кинжальные" боли наблюдаются при перфорации язвы желудка или ДПК, раке поджелудочной железы, острой кишечной непроходимости, перитоните, внематочной беременности и т. п.

Иррадиация боли имеет большую диагностическую ценность. Типичные направления иррадиации болей:

1. Вверх от эпигастральной области – иррадиирует боль при процессах в нижней части пищевода или в верхнем отделе желудка;

2. В правое подреберье – иррадиирует боль при язве выходного отдела желудка, язве ДПК, при заболеваниях желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы;

3. В левое подреберье или под левую лопатку – иррадиирует боль из тела и хвоста поджелудочной железы, при язве желудка, опухоли толстой кишки;

4. Под правую лопатку – иррадиирует боль при заболеваниях желчного пузыря;

5. В плечо может иррадиировать боль при заболеваниях диафрагмы, остром панкреатите, остром холецистите и желчнокаменной болезни;

6. В крестец – иррадиирует боль при гинекологических заболеваниях;

7. В паховую область - иррадиирует боль при патологии почек и мочеточников.

Длительность боли является более характерной для типа заболевания, чем для органа:

• Боль, вызванная судорогой, длится секунды или минуты;

• Боль при раздражении слизистых или при прохождении камней - часы;

• Боль при воспалении - дни;

• Боль при язве - недели.

Определенное диагностическое значение имеет зависимость болей от приема и характера пищи и положения тела больного (таб. 4,5).

Таблица 4