- •Вопросы к рейтингу по гастроэнтерологии (теория).
- •I. Пищевод. Желудок. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •Клиническая семиотика при патологии пищевода и желудка
- •Болевой синдром
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от локализации
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от приема пищи
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от положения тела
- •Наиболее частые причины болей в животе
- •Диспепсия
- •Диспепсия
- •Дисфагия
- •Характеристика рвоты
- •Кровотечение
- •II. Кишечник. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •Частота дефекации у общей популяции населения (как часто у вас бывает стул?)
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •III. Клинические синдромы при патологии кишечника
- •Причины мальабсорбции
- •2. Синдром нарушенного пищеварения.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •3. Дисбактериоз кишечника.
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •III. Печень. Желчевыводящие пути. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •Клиническая семиотика при патологии печени и желчевыводящих путей
- •Патофизиологическая классификация желтух
- •1. Повышение содержания несвязного билирубина
- •2.Повышение содержания связанного билирубина
- •Биохимические показатели при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- •Краткая анатомия и физиология поджелудочной системы
- •Клиническая семиотика при патологии поджелудочной железы
- •I. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •1. Запор и диарея
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •2. Опишите физиологический механизм транзита содержимого по кишечнику и нормальной дефекации?
- •3. Показатели частоты дефекации?
- •Частота дефекации у общей популяции населения (как часто у вас бывает стул?)
- •4. Назовите клинические проявления и симптомы запора
- •6. Укажите основные причины и симптомы острого и хронического запора?
- •7. Опишите схему обследования при запорах?
- •8. Дифференциальный диагноз при хроническом запоре
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •9. Что называют диареей?
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •10. Физиологические механизмы секреции и всасывания в тонкой кишке.
- •11. Каковы патофизиологические механизмы диареи?
- •12. Назовите наиболее частые причины диареи?
- •13. Назовите труднодиагностируемые причины хронической диареи?
- •15. Назовите особенности клинической картины при острой диарее?
- •16. Как вычислить осмотический промежуток в кале?
- •17. Опишите обследования при диарее.
- •18. Опишите обследования при диарее неясной этиологии?
- •19. Что такое метеоризм?
- •20. Механизм развития метеоризма?
- •21. Содержание в норме газов в кишке и их форма?
- •22. Какие виды метеоризмы выделяют?
- •23. Клинические симптомы метеоризма
- •24. Как определить наличие газа в кишечнике?
- •25. Боль в животе
- •26. Дайте характеристику висцеральной боли?
- •27. Дайте характеристику париетальной (соматической) боли
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •28. Опишите иррадиирущую и психогенную боль
- •29. Перечислите симптомы, сопровождающие абдоминальную боль и требующие решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве
- •30. Классификация абдоминальной боли по скорости развития.
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •III. Клинические синдромы
- •Причины мальабсорбции
- •2. Укажите классификацию синдрома мальабсорбции?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома маль-абсорбции?
- •. Как различить степень тяжести нарушения всасывания?
- •5. Какие методы диагностики используются для синдрома мальабсорбции?
- •1. Укажите основные причины развития синдрома нарушенного пищеварения?
- •2. Представьте классификацию синдрома нарушенного пищеварения?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома нарушенного пищеварения?
- •4. Возможности диагностики при синдроме нарушенного пищеварения
- •5. Назовите дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •1. Дисбактериоз тонкой кишки (синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки).
- •2. Назовите основные причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке?
- •3. Как проявляется избыточный рост микрофлоры кишечника?
- •4. Диагностика избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •1. Что называют кишечным кровотечением?
- •2. Укажите наиболее частые источники кишечных кровотечений?
- •3. Назовите клинические признаки кишечного кровотечения?
- •4. Опишите значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •5. Опишите диагностическое значение данных объективного исследования больного при кишечном кровотечении
- •6. Обследование при кишечном кровотечении
1. Укажите основные причины развития синдрома нарушенного пищеварения?
Нарушения пищеварения могут быть связаны с недостаточностью полостного гидролиза и мембранного гидролиза пищевых белков, жиров и углеводов. Наиболее тяжелые нарушения полостного пищеварения наблюдаются при заболеваниях поджелудочной железы, протекающих с ее внешнесекреторной недостаточностью. Панкреатическая недостаточность развивается в результате уменьшения функционирующей ткани поджелудочной железы и наблюдается при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы. Нарушение внешнесекреторной недостаточности функции поджелудочной железы может, также, наблюдаться при снижении продукции панкреозимина, секретина и энтерокиназы в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.
Кишечное пищеварения нарушается и при отсутствии достаточного количества желчных кислот, необходимых для переваривания жира. Концентрация желчных кислот в кишечнике снижается при тяжелых заболеваниях печени, механической желтухе и повышенных потерях желчи с калом.
Недостаточность мембранного пищеварения возникает при уменьшении количества панкреатических ферментов, адсорбированных на мембране щеточной каемки энтероцитов и дефиците собственно кишечных ферментов при патологических изменениях слизистой оболочки тонкой кишки.
2. Представьте классификацию синдрома нарушенного пищеварения?
1.1. Недостаточность полостного пищеварения вследствие панкреатогенной недостаточности пищеварения (хронический панкреатит, панкреатоэктомия, рак поджелудочной железы, муковисцидоз, снижение активности энтерокиназы), дефицита желчных кислот (врожденного, при тяжелых поражениям паренхимы печени), гастрогенной недостаточности (резекция желудка, атрофический гастрит);
1.2. Недостаточность мембранного пищеварения вследствие: дефицита адсорбированных панкреатических ферментов, дефицита кишечных ферментов.
3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома нарушенного пищеварения?
Вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчания в животе. В более выраженных случаях появляется полифекалия, стеаторея, диарея и похудание. Тем не менее, трофические расстройства при синдроме нарушенного пищеварения практически не развиваются. В этом и заключается принципиальное отличие его от синдрома нарушенного всасывания. Нарушение мембранного пищеварения клинически проявляется плохой переносимостью пищевых продуктов, содержащих те олигомеры, переваривание которых нарушено. Пищевые интолерантности, обусловленные недостаточностью мембранного пищеварения, развиваются только при дефиците собственно кишечных (а не адсорбированных) мембранных ферментов. Чаще всего речь идет о недостаточности кишечных карбогидраз и плохой переносимости лактозы, трегалозы, сахарозы и других дисахаридов.
4. Возможности диагностики при синдроме нарушенного пищеварения
Наиболее простым методом диагностики служит копрологическое исследование. Нарушение переваривания сопровождается увеличением суточного количества кала, появлением в нем большого количества мышечных волокон, глыбок крахмала, капель жира. Одним из ранних симптомов нарушенного переваривания является стеаторея. Кал становится липким, блестящим, жирным.