III. Клинические синдромы

1. Синдром нарушения всасывания (мальабсорбция) – комплекс кишечных и внекишечных симптомов, обусловленных плохим всасыванием пищевых веществ в тонкой кишке.

1. Назовите причины развития синдрома мальабсорбции?

Причинами мальабсорбции являются нарушения процессов переваривания в просвете кишечника, патологические состояния слизистой или нарушения структуры кишечника. Основу мальабсорбции составляют: уменьшение общей всасывательной поверхности, уменьшение всасывательной способности, ускорение моторной функции, нарушение мезентериального кровотока. При всех видах патологии в конечном итоге имеется дистрофически-атрофические изменения эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки. Установлено укорочение и уплощение ворсин, в поздних стадиях почти полное их отсутствие и развитие фиброзной ткани, резкое ослабление активности ферментов, осуществляющих мембранное пищеварение. Обычно имеет место мальабсорбция нескольких видов питательных веществ – жиров, белков, углеводов, витаминов или минералов, но с некоторыми преобладанием одного из них (табл. 7).

Таблица 7

Причины мальабсорбции

Частые	Менее частые	Редкие
Целиакия Хронический панкреатит Болезнь Крона Постинфекционные состояния Биллиарная обструкция Цирроз	Рак поджелудочной железы Паразитарная инвазия Синдром избыточного бактериального роста Применение лекарственных веществ Укорочение кишечника Резекция желудка терминального отдела тонкой кишки, поджелудочной железы	Лимфома тонкой кишки Лимфангиэктазии Болезнь Уиппла Метаболические дефекты Ишемия брыжейки Амилоидоз ВИЧ-энтеропатия Тропическое спру Голодание

2. Укажите классификацию синдрома мальабсорбции?

Различают врожденные, первичные и вторичные нарушения всасывания.

Для врожденных нарушений всасывания характерны изолированные дефекты транспорта отдельных аминокислот, моносахаридов и жирных кислот. К первичным нарушениям всасывания относятся генетически детерминированные заболевания, которые вызываются веществами, оказывающими токсическое влияние на слизистую оболочку (глютеновая энтеропатия, соевая энтеропатия, неклассифицируемая спру). Вторичные нарушения всасывания связаны с заболеваниями тонкой кишки или других внутренних органов и встречаются значительно чаще.

3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома маль-абсорбции?

Основным клиническим синдромом является хроническая диарея. Недостаточное поступление пищевых веществ в организм проводит сначала к количественным нарушениям питания – снижению массы тела. Одновременно появляются кишечные симптомы – метеоризм, боли в животе, урчание и переливание в нем. Затем развиваются разнообразные качественные нарушения трофики. Периферические отеки, реже асцит, связанный с мальабсорбцией белка, потерей эндогенного белка, гипоальбуминемией. Вследствие полигиповитаминозов появляются глоссит, стоматит, хейлит. Дефицит железа в организме приводит к развитию железодефицитной анемии. Нарушение всасывания витамина К сопровождается геморрагическим синдромом, кальция и витамина Д – остеопорозом, дефицит витаминов А и В₁ ведет к развитию ксерофтальмии и куриной слепоте. Синдром мальабсорбции может проявляться симптомами эндокринной недостаточности, в том числе гипофункции половых желез, нарушение менструального цикла у женщин с развитием вторичной аменореи. Поражение нервной системы характеризуется появлением полиневритов и астении (схема 7).