28. Опишите иррадиирущую и психогенную боль

Иррадиирующая боль локализуется в областях, удаленных от основного места болезни. Такая боль возникает при особенной интенсивности висцеральной боли (например, желчная колика) или при повреждении органа (например, ущемление кишки). Иррадиирующая боль распространяется на участки тела, имеющие общую корешковую иннервацию с пораженным органом.

Психогенная (функциональная) боль возникает при отсутствии висцеральной или соматической причины или последние играют роль пускового или предрасполагающего фактора. Основными признаками такой боли являются длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с болями другой локализации. Признаками, свидетельствующими о связи боли в животе с функциональными нарушениями являются:

1. продолжительность основных симптомов не менее 3 месяцев на протяжении последнего года;

2. отсутствие органической патологии или видимого (значительно выраженного) морфологического субстрата;

3. множественный характер жалоб при общем удовлетворительном /состоянии и благоприятное течение болезни без заметного прогрессирования;

4. участие психосоциальных факторов и нарушений нейрогуморальной регуляции в формировании симптомов;

5. возникновение симптомов в дневное время.

29. Перечислите симптомы, сопровождающие абдоминальную боль и требующие решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве

Головокружение, слабость, апатия; артериальная гипотония, тахикардия; симптомы кровотечения; лихорадка; рвота, особенно повторная; симптомы пареза кишечника, отсутствие перистальтических шумов, отхождения газов; усиление болей в животе; напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины; вагинальные выделения, особенно кровянистые; /обмороки во время акта дефекации.

30. Классификация абдоминальной боли по скорости развития.

По скорости развития и продолжительности абдоминальные боли разделяются на мгновенные, быстро, медленно возникающие, а также интермиттирующие (табл. 6).

Таблица 6

Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)

Характер, темп развития	Причины (болезни)
Мгновенно возникающие, интенсивные, мучительные Быстро возникающие (в течение нескольких минут), интенсивные, постоянного характера Постепенно возникающие боли (могут длиться часами) Интермиттирующая и коликообразная боль (может длиться часами)	Перфорация язвы, разрыв аневризмы крупного сосуда, желчные или почечные колики, инфаркт миокарда Острый панкреатит, полная кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов Острый холецистит, дивертикулит, острый аппендицит Механическая тонкокишечная непроходимость, ЖКБ

Боль – субъективный симптом и может быть оценен только больным по субъективным критериям. Для количественной оценки боли используются различные шкалы, в которых интенсивность боли измеряется в баллах. Наиболее распространена 4-х балльная шкала (0 – отсутствие боли, 1 – незначительная боль, 2 – умеренная боль, 3 – сильная боль, 4 – нестерпимая боль). Очень удобна визуальная аналоговая шкала длинной 100 мм, где значение "0" соответствует отсутствию боли, а значение "100" – непереносимой боли. Больной ежедневно обозначает на этой шкале интенсивность боли в мм.