24. Как определить наличие газа в кишечнике?

Наличие газа в кишечнике определяется при объективном и рентгенологическом исследованиях. При метеоризме живот равномерно вздут. При перкуссии характерно наличие тимпанического звука. Объективно наличие газа в кишечнике подтверждается с помощью обзорной рентгенографии.

25. Боль в животе

Классификация болей по механизму возникновения

По механизму возникновения абдоминальные боли делят на 4 типа: висцеральные, париетальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные (функциональные).

26. Дайте характеристику висцеральной боли?

Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными причинами ее являются: внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (дистензионная боль), спазм гладких мышц (спастическая боль), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения (ишемическая боль). Характерные зоны восприятия висцеральной боли: эпигастральная – при заболеваниях желудка, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря; околопупочная – при поражении тонкой и слепой кишки, гипогастральная – при поражении толстой кишки, органов малого таза. Спастическая боль (колика) возникает внезапно, т.е. имеет характер болевого приступа. Она чаще диффузная, без четкой локализации. Ее интенсивность меняется – уменьшается после применения тепла и спазмолитиков. Нередко спастическая боль сопровождается типичной иррадиацией. Часто наблюдаются сопутствующие явления, которые развиваются по механизмам вегетативных реакций, висцеро-висцеральных рефлексов (тошнота, рвота, метеоризм, обильное потоотделение, побледнение кожи, нарушения сердечного ритма и пр.).

27. Дайте характеристику париетальной (соматической) боли

Соматическая боль обусловлена патологическими процессами в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов, и проводится этими нервами, спиноталамическим пучком в мозг. Основные причины соматической боли – повреждение брюшной стенки и брюшины. Соматическая боль более постоянна (в сравнении с висцеральной), интенсивна, ей присуща иррадиация, она усиливается от механических воздействий (кашля, глубокого дыхания, движения, пальпации) и вызывает защитный рефлекс в виде напряжения мышц брюшной стенки. Такая боль обычно сопровождается общей воспалительной реакцией, возможны рефлекторные явления (табл. 5).

Таблица 5

Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)

Признаки	Тип боли
	Висцеральная	Соматическая
Характер Локализация Длительность Ритмичность (связь с приемом пищи, актом дефекации) Иррадиация Болезненность при пальпации Лекарственная терапия Клинические примеры	Давящая, тупая, спастическая Разлитая, неопределенная От минут до месяцев Характерна Возникает при интенсив-ном характере, соответ- ствует пораженному органу В месте локализации боли Эффективны препараты, нормализующие моторику пораженного органа Неосложненная язвенная болезнь, желчная колика, метеоризм при различных заболеваниях	Острая, интенсивная, усиливается при кашле, движении Точеная в месте раздражения Постоянная Отсутствует Присутствует в большинстве случаев В месте локализации больного органа Неэффективна и противопоказана Пенетрация и перфо-рация язвы, перитонит, опухоли с раздражением париетальной брюшины