- •Вопросы к рейтингу по гастроэнтерологии (теория).
- •I. Пищевод. Желудок. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •Клиническая семиотика при патологии пищевода и желудка
- •Болевой синдром
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от локализации
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от приема пищи
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от положения тела
- •Наиболее частые причины болей в животе
- •Диспепсия
- •Диспепсия
- •Дисфагия
- •Характеристика рвоты
- •Кровотечение
- •II. Кишечник. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •Частота дефекации у общей популяции населения (как часто у вас бывает стул?)
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •III. Клинические синдромы при патологии кишечника
- •Причины мальабсорбции
- •2. Синдром нарушенного пищеварения.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •3. Дисбактериоз кишечника.
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •III. Печень. Желчевыводящие пути. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •Клиническая семиотика при патологии печени и желчевыводящих путей
- •Патофизиологическая классификация желтух
- •1. Повышение содержания несвязного билирубина
- •2.Повышение содержания связанного билирубина
- •Биохимические показатели при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- •Краткая анатомия и физиология поджелудочной системы
- •Клиническая семиотика при патологии поджелудочной железы
- •I. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •1. Запор и диарея
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •2. Опишите физиологический механизм транзита содержимого по кишечнику и нормальной дефекации?
- •3. Показатели частоты дефекации?
- •Частота дефекации у общей популяции населения (как часто у вас бывает стул?)
- •4. Назовите клинические проявления и симптомы запора
- •6. Укажите основные причины и симптомы острого и хронического запора?
- •7. Опишите схему обследования при запорах?
- •8. Дифференциальный диагноз при хроническом запоре
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •9. Что называют диареей?
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •10. Физиологические механизмы секреции и всасывания в тонкой кишке.
- •11. Каковы патофизиологические механизмы диареи?
- •12. Назовите наиболее частые причины диареи?
- •13. Назовите труднодиагностируемые причины хронической диареи?
- •15. Назовите особенности клинической картины при острой диарее?
- •16. Как вычислить осмотический промежуток в кале?
- •17. Опишите обследования при диарее.
- •18. Опишите обследования при диарее неясной этиологии?
- •19. Что такое метеоризм?
- •20. Механизм развития метеоризма?
- •21. Содержание в норме газов в кишке и их форма?
- •22. Какие виды метеоризмы выделяют?
- •23. Клинические симптомы метеоризма
- •24. Как определить наличие газа в кишечнике?
- •25. Боль в животе
- •26. Дайте характеристику висцеральной боли?
- •27. Дайте характеристику париетальной (соматической) боли
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •28. Опишите иррадиирущую и психогенную боль
- •29. Перечислите симптомы, сопровождающие абдоминальную боль и требующие решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве
- •30. Классификация абдоминальной боли по скорости развития.
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •III. Клинические синдромы
- •Причины мальабсорбции
- •2. Укажите классификацию синдрома мальабсорбции?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома маль-абсорбции?
- •. Как различить степень тяжести нарушения всасывания?
- •5. Какие методы диагностики используются для синдрома мальабсорбции?
- •1. Укажите основные причины развития синдрома нарушенного пищеварения?
- •2. Представьте классификацию синдрома нарушенного пищеварения?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома нарушенного пищеварения?
- •4. Возможности диагностики при синдроме нарушенного пищеварения
- •5. Назовите дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •1. Дисбактериоз тонкой кишки (синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки).
- •2. Назовите основные причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке?
- •3. Как проявляется избыточный рост микрофлоры кишечника?
- •4. Диагностика избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •1. Что называют кишечным кровотечением?
- •2. Укажите наиболее частые источники кишечных кровотечений?
- •3. Назовите клинические признаки кишечного кровотечения?
- •4. Опишите значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •5. Опишите диагностическое значение данных объективного исследования больного при кишечном кровотечении
- •6. Обследование при кишечном кровотечении
16. Как вычислить осмотический промежуток в кале?
В кале определяют содержание натрия и калия. Сумму концентраций этих ионов умножают на 2, чтобы учесть концентрацию соответствующих анионов. Полученное значение вычитывают из 290 мосм\кг – значения осмолярности в просвете кишки; эта величина постоянная, поскольку ниже желудка проницаемость слизистой оболочки кишечника высокая и осмотическое давление при достижении прямой кишки выравнивается с давлением плазмы крови. Осмотический промежуток в кале меньше 50 мосм\кг свидетельствует о диарее, обусловленной избыточной секрецией (или недостаточным всасыванием) электролитов. При осмотическом промежутке более 50 мосм/кг диарею считают осмотической.
17. Опишите обследования при диарее.
В диагностике диареи значение принадлежит анамнестическим данным. Выясняют давность диареи: короткий или длительный анамнез, возраст больного, когда впервые появилась диарея (для хронического варианта), время суток, когда наблюдает понос, с чем больной связывает появление диареи, отмечается ли снижение массы тела, патологические примеси в кале. Большое значение для диагностики имеет характер стула, который врач должен осмотреть лично. Необходимо выяснить разовый и суточный объем стула (скудный, обильный, полифекалия), его цвет (светло-желтый, зеленый, черный, коричневый), консистенцию (водянистый, кашецеобразный, оформленный), наличие примесей (кровь, гной, слизь, непереваренные остатки пищи), запах каловых масс (обычный, гнилостный, кислый), вид (жирный, пенистый, маслянистый) и другие особенности. При объективном исследовании больных, страдающих хронической диареей, обращают внимание на снижение тургора и эластичности кожи в связи с обезвоживанием организма, дефицит массы тела, бледность кожных покровов и видимых слизистых (при анемии). Кроме этого важным признаком является увеличение периферических лимфатических узлов (при злокачественной лимфоме, болезни Уиппла), гиперпигментация кожи (глютеновая болезнь), утолщение концевых фаланг пальцев типа «барабанных палочек» (болезнь Уиппла, язвенный колит, злокачественная лимфома), приступы спонтанной гиперемии лица (карциноидный синдром, випома), симптомы нейропатии (диабетическая и амилоидная диареи), анемию (язвенный колит, выраженный синдром нарушенного всасывания любой этиологии). Живот может быть увеличен в объеме за счет вздутия. При пальпации нередко выявляется болезненность в околопупочной области, в левой и правой подвздошной области. При энтеритах пальпаторно выявляется симптом Поргеса (болезненность выше пупка слева на уровне XII грудного и I поясничного позвонков), доступные пальпации отделы толстой кишки спазмированы или, наоборот, атоничны. В обязательном порядке производят пальцевое исследование прямой кишки. Из лабораторных методов исследования могут иметь диагностическое значение общий анализ крови, биохимическое исследование крови, копрограмма, исследование кала на скрытую кровь, бактериологическое исследование кала. Инструментальное исследование кишечника представлено эндоскопическим (гастродуоденоскопия с осмотром дистального отдела двенадцатиперстной кишки, еюноскопия, колоноскопия) с прицельной биопсией (необходимо брать биопсию из всех участков видимых поражений и сомнительных зон) и гистологическим исследованием биоптатов и рентгенологическим методами. Первичное обследование должно быть проведено у пациентов с рецидивирующей или персистирующей диареей или диареей любой продолжительности у очень молодых или очень пожилых пациентов, а также у пациентов с признаками обезвоживания или физического истощения.