Клиническая семиотика при патологии поджелудочной железы

Болевой синдром

При хронических панкреатитах боль локализуется в левом подреберье, возможны эпигастральные боли, которые могут сменяться на боли схваткообразного характера вокруг пупка, которые возникают преимущественно через  30- 40 мин. Боли могут иррадиировать в левую половину грудной клетки сзади, в левую половину поясницы. Продолжительность болевого синдрома может составлять от нескольких часов до 2-3х суток. Болевой синдром может провоцироваться приемом жирной, жареной, копченой,  острой пищей, приемом алкоголя.  

Болевой синдром при опухолях ПЖ.

Наиболее интенсивные боли наблюдаются при локализации опухолевого процесса в области тела и хвоста ПЖ. Возникновение болевого синдрома обусловлено прорастанием нервных окончаний, располагающихся непосредственно в ПЖ, нервных сплетений забрюшинного пространства, близко расположенных органов.Боли носят постоянный, мучительный характер, усиливаются в ночное время.

При прорастании опухоли вирсунгова протока и нарушении оттока секрета ПЖ боли локализуются в левом подреберье, усиливаются после еды, могут иррадиировать в левую поясничную область, левую руку, ключицу.

Диспепсический синдром наблюдается практически при любой патологии ПЖ. Поздним и необязательным симптомом хронического панкреатита являются поносы. Развиваются они при поражении более 90% экзокринных клеток поджелудочной железы. От начала заболевания до появления поносов проходит 10 и более лет. Поносы обусловлены нарушениями выделения ферментов ПЖ и кишечного пищеварения: ненормальный состав химуса раздражает кишечник и вызывает появление поноса. Характерна полифекалия (суточный объем кала 300-500 г и более, при условии достаточного питания), до 2-6 раз в день. В связи с наличием большого количества непереваренных жиров кал серый (при стоянии темнеет), маслянистый («жирный», сальный - с жирным блеском), зловонный, клейкий, неоформленный, акт дефекации возникает вскоре после еды.

Синдромы сдавления и прорастания опухолью соседних органов.

Одним из клинических проявлений опухолей ПЖ является желтуха, что обусловлено анатомическими особенностями расположения общего желчного протока, что ведет к развитию механической желтухи.

Также может иметь место сдавление опухолью ДПК, в ряде случаев желудка, что обуславливает развитие тонкокишечной непроходимости; при сдавлении воротной, селезеночной вен развивается портальная гипертензия; при прорастании крупных сосудов- кровотечение в брюшной полости.

Синдром внешнесекреторной недостаточности.

Различают абсолютную панкреатическую недостаточность, которая характеризуется уменьшением объема функционирующей железы. Относительная панкреатическая недостаточность может быть обусловлена: снижением интрадуоденального уровня рН  ниже 5,5, что ведет к инактивации ферментов, моторными нарушениями ДПК (нарушение смешивания ферментов с пищевым химусом), избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке (разрушением ферментов), дефицитом желчи и энтерокиназы (нарушение активации липазы и трипсиногена).

Синдром внешнесекреторной недостаточности проявляется мальдигестией, которая характеризуются вздутием, урчанием живота, учащением стула до 2 - 3 раз в сутки, в стуле могут появляться остатки непереваренной пищи (лиентерея).  Характерен “большой панкреатический стул”- обильный, зловонный, сероватого цвета с блестящей поверхностью.