Биохимические показатели при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Показатель	Цитолиз	Холестаз	Инфильтративный процесс
Аминотрансфераза	++ до +++	0 до +	0 до +
Щелочная фосфатаза	0 до +	++ до +++	++ до +++
Общий/прямой билирубин	0 до +++	0 до +++	0 до +
Протромбиновое время	↑	↑	0
Альбумин	↓	0	0
Холестерин	0	0 до +++	0
Желчные кислоты	+ до +++	+ до +++	0

0-норма, + до +++ - степень увеличения.

Краткая анатомия и физиология поджелудочной системы

Поджелудочная железа (ПЖ) располагается позади желудка на задней стенке брюшной полости забрюшинно, на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков и окружена тонкой капсулой. ПЖ проецируется на переднюю брюшную стенку на 5-10   см выше пупка, проекция головки соответствует зоне Шоффара, тела- зоне М. Губергрица-Скульского, хвоста - точке А.Губергрица.

Головка ПЖ окружена петлей ДПК, вместе с пилороантральным отделом желудка, который частично покрывает данную часть органа, что объясняет развитие явлений частичной тонкокишечной непроходимости при увеличении головки ПЖ. Также часть общего желчного протока проходит в головке, либо позади ПЖ. К головке прилежит поперечно- ободочная кишка, часть брыжейки которой располагается по передней поверхности органа, что в ряде случаев приводит к развитию пареза кишечника у больных с панкреатитами.

Вдоль хвоста и тела ПЖ располагается селезеночная вена, хвост ПЖ  приближен к воротам селезенки.  Тромбоз селезеночной вены и спленомегалия могут быть результатом сдавлением селезеночной вены или патологии хвоста ПЖ. Из селезеночной и брыжеечной артерий, которые располагаются позади ПЖ, образуется воротная вена, При увеличении рядом лежащих органов или головки ПЖ может развиваться портальная гипертензия, панкреатический асцит.

В поджелудочной железе выделяют экзокринную и эндокринную части.

Экзокринная часть ПЖ образована ацинусами, клетки которых вырабатывают ферменты. От ацинусов отходят мелкие протоки, которые сливаются, образуя вирсунгов (главный) и санториниев (добавочный) протоки.

Экзокринные функции можно разделить на секрецию ферментов и воды, бикарбонатов, электролитов. Под действием соляной кислот  в слизистой ДПК и проксимальных отделах тощей кишки синтезируется секретин и холецистокинин. Секретин стимулирует выработку большого количества сока поджелудочной железы, состоящего преимущественно из бикарбонатов и содержащего небольшое количество ферментов.

В состав сока ПЖ входит большое количество электролитов, такие как натрий, калий, хлор, кальций, цинк, фосфаты, сульфаты. Наиболее физиологически значимыми являются бикарбонаты, которые необходимы для  нейтрализации соляной кислоты и поддержания рН для нормального функционирования ферментов ПЖ. Секреция воды и бикарбонатов происходит преимущественно клетками протокового эпителия под воздействием секретина.

Под действием холецистокинина синтезируются пищеварительные ферменты: протеазы (трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза и т.д.), липазы (липаза, фосфолипаза, холестеролэстераза), карбоангидразы (амилаза, мальтаза, лактаза), нуклеазы (РНК-аза, ДНК-аза). Также незначительную стимуляцию секреции поджелудочной железы выполняет гастрин. Секреция сока ПЖ может усиливаться под воздействием  желчных кислот.  Соматостатин обладает тормозящим действием на секрецию сока ПЖ. Необходимо отметить, что существуют механизмы, которые предупреждают аутолиз ПЖ: секреция ферментов в неактивной форме, синтез ферментов в ПЖ, активация в просвете ДПК.

Отток секрета ПЖ происходит  через отверстие на вершине большого дуоденального сосочка , который регулируется сфинктером Одди.

Также ПЖ выполняет и экскреторную функцию: экскреция мочевины при хронической почечной недостаточности, мочевой кислоты и некоторых лекарственных средств.

Кровоснабжение ПЖ осуществляется  из ветвей общей печеночной, верхней брыжеечной и селезеночной артерий. Венозный отток происходит в верхнебрыжеечную вену и правую ветвь воротной вены. Отток лимфы осуществляется непосредственно в систему грудного лимфатического протока.

Иннервация ПЖ  осуществляется парасимпатическими, симпатическими и дофаминэргическими волокнами вегетативной нервной системы.