5. Кровотечение

Пищеварительная трубка предоставляет много возможностей для кровотечения: источником которого могут быть как органические заболевания (язвы или опухоли), так и сама слизистая оболочка (вследствие местных причин). Опасность кровотечения из желудочно-кишечного тракта очевидна. Особый характер кровотечения заключается в следующем: во-первых, оно встречается часто, во-вторых, может быть массивным, острым и угрожающим жизни и, в третьих, источник его нелегко определить, так как пищеварительная трубка имеет большую длину.

Выделяют наружное кровотечение и скрытое кровотечение. При наружном кровотечении различают рвоту кровью, дефекацию переваренной кровью (мелена) и дефекацию непереваренной кровью.

При рвоте «кофейной гущей» (возможно накопление в желудке, попадание в желудок из пищевода, забрасывание из ДПК) под действием соляной кислоты желудочного сока кровь становится в рвотных массах коричневого цвета из-за примеси солянокислого гематина. Но если кровотечение бывает стремительным, то кровь с рвотой выделяется из желудка раньше, чем успеет смешаться с желудочным содержимым, и сохраняет свой натуральный вид.

Дефекация переваренной кровью указывает на более высоко расположенный источник кровотечения (желудок, верхние отделы кишечника). В этом случае кровь переваривается ферментами в кишечнике как белковая пища, продукты переваривания придают калу черную окраску и раздражают кишечник, вызывая ускоренный пассаж содержимого по нему. Следовательно, кал будет кашицеобразным, липким, черным, "как деготь". Появление дегтеобразного стула (мелены) характерно для язвенного поражения органов пищеварения высокого расположения (язвенная болезнь желудка и ДПК), а также при опухолях, тромбозе сосудов брыжейки.

При дефекации непереваренной кровью кал окрашен в алый цвет, а источник кровотечения обычно расположен в нижних отделах кишечника, например, вследствие геморроя, при поражении толстой кишки при язвенном колите, кровоточащих полипах толстой кишки, трещинах заднепроходного отверстия.

Если общая потеря крови меньше 400 мл, то больной обычно ощущает позыв на дефекацию и выделяет дегтеобразный кал. Субъективных ощущений или не бывает, или может быть легкая преходящая тошнота, озноб, слабость. При большой потере крови появляются тошнота, потливость, шум в ушах, «рябь» в глазах, слабость, обморочное состояние. Больной бывает бледным, в поту, пульс учащен, кровяное давление понижено, т.е. наблюдается симптоматика острой постгеморрагической анемии.

Острые пищеводные кровотечения проявляются внезапно в виде наступающей кровавой рвоты, причем кровь в рвотных массах обычно бывает алой. Пищеводные кровотечения наблюдаются при многих заболеваниях пищевода (язвы, дивертикулы, распадающиеся опухоли, травмы, инородные тела и др.) и при циррозе печени (из варикозно расширенных вен пищевода).

Острое желудочное кровотечение проявляется кровавой рвотой и дегтеобразным стулом. Клиническая картина неоднородна, так как связана с массивностью и продолжительностью кровотечения. Клинические проявления колеблются от легкого головокружения, внезапной слабости до потери сознания. Кровотечение может возникнуть в результате разрушения сосудистой стенки, острого воспаления с развитием эрозий. Причины, вызывающие появление желудочных кровотечений, разнообразны. К их числу можно отнести эрозивный гастрит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвенную болезнь, рак, полипы и др.

Причинами кишечных кровотечений являются язвенная болезнь ДПК, полипы, рак кишечника, язвенный колит, дизентерия и другие кишечные инфекции, дивертикулярная болезнь кишечника, геморрой, трещины заднего прохода и др. 

Следует отметить и более редкие причины рвоты кровью и дегтеобразного стула. Например, проглоченная кровь после носового кровотечения во время сна. Гепатиты и циррозы печени нередко сопровождаются повышенной кровоточивостью вследствие нарушения функции печени. Кроме того, причинами желудочно-кишечных кровотечений могут быть различные болезненные состояния, при которых отсутствуют заболевания органов пищеварения. Так, этому способствуют авитаминоз, болезни крови (гемофилия, болезнь Верльгофа), заболевания сосудов (повышенная проницаемость сосудистой стенки для выхода крови, например, при геморрагическом васкулите). Из лекарственных препаратов чаще всего вызывают кровотечение нестероидные противовоспалительные средства.

Появление кровавой рвоты или наличие крови в стуле - это серьезные симптомы, и поэтому при их наличии требуется срочная врачебная помощь.