Селезенка

Пальпация селезенки

Правильная установка пальцев рук обеспечивает ограничение подвижности грудной клетки во время вдоха в сторону и усиливает давление диафрагмы на селезенку книзу, обеспечивая движение ее навстречу пальцам правой

руки. В момент

соприкосновения с селезенкой пальцы правой руки получают тактильное восприятие плотного тела.

Последовательность действий. Положение больного на правом боку с согнутой левой ногой в тазобедренном

суставе.

а)Установить пальцы правой руки на передней брюшной стенке в области левого подреберья ниже перкуторно обнаруженной передненижней границы селезенки. Левая рука

охватывает нижнюю часть левой половины грудной клетки.

Образование искусственного кармана:

б) Пальцами правой руки поверхностным движением

собрать кожную складку вниз по направлению к пупку.

в) Погрузить кончики пальцев правой руки в глубину брюшной полости по направлению к левому подреберью.

г) Пальпация селезенки во время медленного и глубокого вдоха в результате движения селезенки под

давлением диафрагмы вниз в образованный карман.

В норме селезенка не прощупывается. Нижний ее полюс не доходит до края реберной дуги на 3

- 4 см.

Увеличение селезенки наблюдается при инфекционных заболеваниях (сепсисе, брюшном, возвратном,

сыпном тифах, малярии, бруцеллезе,

сифилисе и др.), при болезнях кроветворной

системы (лейкозы, гемолитическая анемия и др.), при болезнях печени (гепатиты, циррозы), нарушении обмена веществ, при тромбозах

селезеночной и воротной вены, воспалении или травматическом повреждении и развитии опухоли. При острых инфекционных заболеваниях селезенка мягкая, при хронических инфекциях, заболеваниях

крови, синдроме портальной гипертензии более плотная, особенно при амилоидозе.

Резко болезненная селезенка наблюдается при образовании в ней инфаркта.

Пальпация почек.

Пальпация почек проводится в вертикальном (по Боткину) и горизонтальном (по Образцову) положениях. Пальпация бимануальная.

А) Пальпация почек в вертикальном положении предпочтительнее при выявлении начальной стадии нефроптоза. Врач сидит справой стороны от больного, больной стоит лицом к врачу Б) Пальпация почек в горизонтальном положении предпочтительнее при увеличении их объема.

Положение больного горизонтальное, лежа на спине.

В норме почки не пальпируются.

Прощупывание почек становится возможным либо при увеличении их объема, либопри их опущении. Различают три степени опущения почек:

1ст – пальпируется нижний ее полюс;

2ст. – подвижная почка. Почка пальпируется целиком, однако смещается в пределах одной половины живота;

3 ст. – блуждающая почка. Свободно перемещается, в том числе за линию позвоночника в противоположну ю сторону.

Увеличение размеров почек более чем в 1,5 раза делает их

доступными для пальпации.

Форма почки при опущении чаще всего бобовидная, поверхность гладкая, консистенция плотная. При пальпации больной испытывает тошноту, в моче появляется белок и эритроциты.

При опухоли поверхность почки бугристая, консистенция очень плотная, при гидро- пионефрозе -

мягко эластичная, при поликистозе характерно

двустороннее увеличение почек

Пальпация правой почки в вертикальном положении .

1. Установка рук. Левую руку подводят под правую поясничную область, а согнутые пальцы правой руки

устанавливают на область правого фланка кнаружи от прямой мышцы живота, на 3-5 см ниже края реберной дуги с небольшим разворотом основания кисти кнаружи.

2. Собрать кожную складку пальпирующей рукой вверх.

3. Погрузить пальпирующую руку вглубь живота за несколько выдохов до задней брюшной стенки.

4. Скольжение пальцами правой руки вниз и ощупывание почки во время вдоха.

Пальпация левой почки

1. установить левую руку под левую поясничную область, а согнутые пальцы правой руки на область левого фланка

снаружи от прямой мышцы живота на 3-5 см ниже края реберной дуги.

2. собрать кожную складку пальпирующей рукой вверх.

3. Погрузить кисть правой руки вглубь живота вплоть до задней брюшной стенки за несколько выдохов.

4. Скольжение пальпирующей рукой вниз во время вдоха.