![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Клиническая семиотика при патологии пищевода и желудка
- •1. Боль
- •По механизму возникновения
- •По скорости развития:
- •В зависимости от приема пищи
- •В зависимости от положения тела
- •По характеру и происхождению
- •Причины болей в животе
- •2. Диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота)
- •3. Дисфагия
- •4. Рвота
- •5. Кровотечение
- •Клиническая семиотика при патологии печени и желчевыводящих путей
- •Гепатолиенальный синдром
- •Геморрагический синдром
- •Лабораторные синдромы
- •Холестаз
- •6. Желтуха
- •1. Повышение содержания несвязного билирубина
- •2.Повышение содержания связанного билирубина
- •Классификация;
- •7. Печеночная недостаточность
- •8. Печеночная энцефалопатия
- •9. Портальная гипертензия
- •10. Болезненные точки при панкреатитах и как их пальпировать
- •11. Точки Дежардена, Шоффара, Мейо-Робсона
- •12. Пальпация большой кривизны.
- •Метод аускультативной аффрикции
- •Метод суккуссии
- •13. Глубока пальпация живота.
- •14. Ориентировочная поверхностная пальпация.
- •15. Приемы глубокой пальпации
- •16. Бристольская классификация формы кала
- •17. Положительный симптом Пастернацкого
- •18. Проекция головки поджелудочной железы
- •19. Участие живота в дыхании
- •20. Форма живота
- •21. Перкуссия и пальпация Печень
- •Селезенка
- •22. Мальабсорбция
- •23. Состав кишечного газа
- •24. Метеоризм (кишечные газы)
- •23. Клинические симптомы метеоризма
- •24. Как определить наличие газа в кишечнике?
- •24. Запор и диарея
- •25. Острый запор
- •26. Труднодиагносцируемые причины даиреи:
- •27. Степени опущения почек
В зависимости от приема пищи
Локализация поражения |
Время возникновения боли |
Боли при поражениях пищевода |
во время еды |
Боли при заболеваниях желудка |
через 15-30 мин после приема пищи |
Боли при заболеваниях ДПК |
через 1-2 часа после приема пищи |
При повышенной кислотности желудочного сока |
боли в ночное время, а также проходящие после приема пищи ("голодные боли") или щелочных жидкостей |
При заболеваниях желчного пузыря |
боли после приема жирной, жареной пищи |
При язвенной болезни желудка и ДПК |
боли после приема острой пищи |
В зависимости от положения тела
Зависимость боли от положения тела
|
Характерно для поражения позвоночника |
Боль вызывается наклоном вперед или в лежачем положении (появление боли ночью и облегчение после выпрямления) |
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
Боль провоцируется сотрясением при движении (езда в транспорте, травмы, неудобные позы) |
Мочекаменная болезнь |
Боль в эпигастрии, появляющаяся при ходьбе |
Подозрение на стенокардию |
Важным диагностическим признаком является периодичность болей:
Нерегулярные приступообразные боли по типу колики характерны для желчнокаменной и мочекаменной болезней.
Постоянные боли обычно возникают при таких заболеваниях, как спаечные процессы, опухоли и др.
Частой ошибкой является представление, что боль в животе обусловливается лишь органом, расположенным в непосредственной близости под местом локализации боли. Такое совпадение бывает только частичным, так как возможны типы болей в области живота, которые не имеют ничего общего с брюшными органами (таб.6).
По характеру и происхождению
По своему характеру и происхождению различают следующие типы болей в области живота:
корешковые боли, возникающие вследствие сдавления чувствительных спинномозговых нервов деформированными позвонками (при спондилезе);
боли, вызванные заболеванием органов, не относящихся к пищеварительной системе или общими заболеваниями. Эта группа заболеваний весьма обширна и происхождение боли здесь различное. Обычно речь идет или об иррадиирующей боли из органов с аналогичной корешковой иннервацией (например, из органов грудной полости) или о вторичной висцеральной боли, возникающей рефлекторно в здоровом органе. Например: болезни селезенки, некоторые острые инфекционные болезни, заболевания сосудов брюшных органов, заболевания почечной лоханки и мочеточников, воспаление яичников, воспаление легких и плевры, отравления свинцом, ртутью и мышьяком, стенокардия, инфаркт миокарда.
боли в нервных сплетениях, особенно в солнечном сплетении брюшной полости;
невропатические боли (при неврозах и у психосоматизированных больных)
Следует знать, что реакция больного на боль зависит не только от вида и интенсивности поражения, но и от порога чувствительности и интерпретации ощущения. Чувствительность к восприятию боли индивидуальна в отношении интенсивности и характера болевых ощущений. Одни больные при одном и том же импульсе испытывают лишь незначительное неприятное ощущение, другие - чувство жжения, резания, тошноты, третьи - непереносимые боли. Болевая чувствительность усиливается при менструации, беременности, в климактерическом периоде, при повышенной нервной активности. У ряда больных повышенная чувствительность к боли может иметь связь с повышенной эмоциональностью.