18. Проекция головки поджелудочной железы

Поджелудочная железа (ПЖ) располагается позади желудка на задней стен-ке брюшной полости забрюшинно, на уровне нижних грудных и верхних пояс-ничных позвонков и окружена тонкой капсулой. ПЖ проецируется на переднюю брюшную стенку на 5-10 см выше пупка, проекция головки соответствует зоне Шоффара, тела- зоне М. Губергрица-Скульского, хвоста - точке А.Губергрица.

19. Участие живота в дыхании

Во время осмотра живота необходимо обратить внимание на его участие в дыхании и возможные выпадающие из дыхания отдельные области передней брюшной стенки. В норме при осмотре живота можно обнаружить небольшие движения брюшной стенки, синхронные с дыханием пациента (независимо от преобладающего типа дыхания - брюшного или грудного).

Запомните:

1. Отсутствие подвижности брюшной стенки при дыхании является важнейшим признаком общего (разлитого) перитонита, особенно при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или при прободном аппендиците.

2. Местное локальное ограничение дыхательных движений брюшной стенки может быть связано либо с развитием перивисцеритов, обусловленных переходом воспаления на серозную оболочку того или иного органа (например, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистите, аппендиците и т. п.), либо с возникновением местного перитонита.

Ограничение дыхательных движений брюшной стенки во всех случаях связано со значительным рефлекторным увеличением тонуса мышц брюшной стенки.

20. Форма живота

• В норме правая и левая половина живота симметричны, пупок слегка втянут. У нормосте-ников живот умеренно выпяченной формы, несколько больше в нижнем отделе, реберные дуги нерезко очерчены.

• У астеников живот небольших размеров, несколько втянут в верх-нем отделе и слегка выпячен в нижнем, реберные дуги и передние верхние ости под-вздошных костей выражены.

• У гиперстеников живот несколько больших размеров, рав-номерно выпячен кпереди, реберные дуги и передние верхние ости не визуализируются.

• Равномерное увеличение размеров живота наблюдается при ожирении, повышенном га-зообразовании (метеоризм), появлении свободной жидкости в брюшной полости (асцит, гидроперитонеум), а также при беременности. При ожирении живот увеличивается главным образом в средней части, пупок втянут, толщина подкожного жирового слоя увеличена, выражены глубокие поперечные складки, которые в положении стоя больного отвисают вниз в виде фартука.

• При метеоризме живот увеличен по направлению к центру живота, пупок несколько сглажен, при этом форма живота не меняется в связи с переменой положения тела. При выраженном асците живот имеет куполообразную форму, кожа передней брюшной стенки истончена, блестящая, натянута. Собрать складку кожи при этом затруднительно.

• При асците, наряду с равномерным увеличением живота, часто наблюдается выпячивание пупка за счет значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении в брюшной полости не слишком большого количества жидкости живот в горизонтальном положении больного приобретает своеобразную форму: уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота (лягушачий живот). В положении стоя у таких больных, отмечается выпячивание и отвисание нижней части живота. Основными причинами асцита являются синдром портальной гипертензии и канцероматоз брюшины.

• Увеличение живота преимущественно в нижнем отделе может быть связано с беременностью, большой фибромиомой матки, кистой яичника, а иногда с увеличением мочевого пузыря при нарушении оттока мочи. Увеличение живота при беременности сопровождается усилением пигментации с образованием коричневой полосы, идущей от лобка к пупку, расширением пигментации около сосковых кружков.

• Асимметричный живот может быть как за счет выбухающих, так и за счет западающих участков передней брюшной стенки. Асимметричное выпячивание живота встречается при значительном увеличении отдельных органов брюшной полости, при развитии большой опухоли желудка, кишечника, почек, а также при больших кистах в поджелудочной железе или яичнике (рис. 35).

• Выбухание живота в эпигастральной области и верхней части правой половины живота обычно вызвано увеличением печени, в левом подреберье и левом фланке – увеличением селезенки, иногда выбухание в боковых отделах живота может быть обусловлено большой опухолью почки.

• Локальные выпячивания передней брюшной стенки наблюдаются при грыжах белой линии живота, пупочного кольца и паховых областях, а также на месте послеоперационных рубцов. Выпячивание ограниченного участка передней брюшной стенки может быть связано с локальным метеоризмом в петле кишки, воз-никшим на ограниченном участке при нарушении проходимости.

Локальный метеоризм нередко сопровождается усиленной перистальтикой кишки выше места возникшей непроходимости.

Западение живота, также как его увеличение, может быть симметричным и асимметричным. Равномерно симметричный втянутый (ладьевидный) (рис.37) живот может быть следствием повышения тонуса мышц передней брюшной стенки у больных острым перитонитом, при исхудании больных, страдающих злокачественным новообразованием, гипофизарным истощением, иногда при тяжелом течении энтерита, сопровождающимся диареей. Ладьевидный живот может также наблюдаться при стенозе пищевода или кардиального отдела желудка (опухоль, рубцовое сужение и т.п.). Асимметричное западение живота нередко связано с местным втяжением передней брюшной стенки в результате развития спаечного процесса при вос-палительных заболеваниях или иногда после оперативных вмешательств в брюшной по-лости.