10. Болезненные точки при панкреатитах и как их пальпировать

Что делать		Как делать	Оценка
28. Определение болезненных точек и зон, имеющих диагностическое значения при панкреатитах. А) Определение болезненности в точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы).	Провести линию от пупка до правой подмышечной впадины. Отсчитать от пупка 6 см по этой линии. Надавливание пальцами в этой области вызывает болезненность		В норме болезненных точек при пальпации поджелудочной: железы не наблюдается. При вовлечении в воспалительный процесс головки поджелудочной железы отмечается болезненность в точке Дежардена.
Б) Определение болезненности в точке Мэйо- Робсона (проекция хвоста поджелудочной железы).	Восстановить перпендикуляр от пупка до середины левой реберной дуги. Разделить перпендикуляр на 3 части. Надавливание пальцами на границе между верхней и средней третью перпендикуляра вызывает болезненность.		При поражении хвостовой части поджелудочной железы отмечается болезненность в точке Мэйо- Робсона.
В) Определение повышенной чувствительности и болезненности в зоне Шоффара и Губергрица- Скульского.	Провести биссектрису 2-х углов, образованных горизонтальной линией, проведенной через пупок и вертикальной линией – по срединной линии, вершиной которых является пупок. Определить 2 зоны, находящиеся симметрично между биссектрисой и передней срединной линией: справа зона Шоффара и слева - зона Губергрица-Скульского. Пальпация этих зон при поражении поджелудочной железы вызывает болезненность. СХЕМА определения диагностических феноменов поджелудочной железы. Условные обозначения: Направление перпендикуляра к левой реберной дуге. Направление перпендикуляра к правой реберной дуге. А Б С - зона Шоффара. A F С - Губергрица-Скульского. D пункт - точка Дежардена. Е пункт - точка Мэйо-Робсона.		При вовлечении в воспалительный процесс головки и тела поджелудочной железы определяется болезненность в зоне Шоффара. При поражении тела и хвостовой части поджелудочной железы определяется болезненность в зоне Губергрица- Скульского.

11. Точки Дежардена, Шоффара, Мейо-Робсона

Точка Дежардена (болевая точка головки поджелудочной железы) находится на линии, соединяющей пупок и вершину правой акселярной ямки, на расстоянии 4-6 см от пупка (в зависимости от возраста).

12. Пальпация большой кривизны.

13. Пальпация большой кривизны желудка Следовать рекомендациям по проведению пальпации большой кривизны желудка согласно схеме. Установить пальцы пальпирующей руки на 3-4 см ниже мечевидного отростка по средней линии. Собрать кожную складку вверх по направлению к мечевидному отростку. Погрузить пальпирующие пальцы правой руки вовремя одного выдоха в брюшную полость. Быстро скользить вниз по направлению к предполагаемой большой кривизне Примечание: при безуспешности пальпации большой кривизны желудка на расстоянии 3-4 см ниже мечевидного отростка, следует установить пальцы пальпирующей руки ниже и попытаться пропальпировать большую кривизну в мезогастральной области.

Получение пальпаторных данных состояния большой кривизны желудка. СХЕМА пальпации большой кривизны желудка. Условные обозначения: 2. Положение пальпирующей руки в момент ее установки. 1. Положение пальпирующей руки в момент собирания кожной складки вверх по направлению к мечевидному отростку. 3. Положение пальпирующей руки в момент ее скольжения вниз.

Большая кривизна желудка в норме определяется в 50-60%. При скольжении пальпирующей рукой вниз в момент пальпации большой кривизны пальцами определяется чувство провала (ощущение соскальзывания с небольшого порожка). У здоровых людей поверхность желудка гладкая, а большая кривизна представляется в виде эластичной тонкой, и в то же время, ровной складки, при пальпации безболезненной. При отсутствии желудочной патологии большая кривизна желудка расположена у мужчин на 3-4 см выше уровня пупка, у женщин на 1-2 см выше пупка или на его уровне. Умеренное смещение вниз большой кривизны желудка отмечается при чрезмерной желудочной секреции и повышенной кислотности, что способствует длительной задержке пищи в желудке. Распространенная болезненность при глубокой пальпации желудка наблюдается при воспалительных его заболеваниях, ограниченная при язве, при раке желудка. При опухоли может определяться деформация и бугристая поверхность желудка, которая иногда может отмечаться и при гигантских язвах, протекающих с выраженным воспалительным процессом вокруг язвы. При пальпации желудка можно обнаружить урчание или плеск при наличии большого количества жидкости и воздуха в нем. Чаше всего плеск выявляется после приема жидкой пищи. Если шум плеска появляется натощак, это может указывать на стеноз выходного отдела желудка.