Методики по току крови и по частоте поражения клапонов:

• Методика по частоте поражения клапанов (имеются в виду ревматические пороки сердца): I II III IV V точки аускультации

• Методика по току крови: I V II III IV точки аускультации (имеется в виду ток крови по дуге аорты. Эта методика необходима для дифференциации митрального и аортального пороков сердца. Допустим, определив наличие шума на I точке аускультации, переставляем фонендоскоп на V точку и далее на II точку аускультации – идем от верхушки сердца через точку Боткина-Эрба к основанию сердца. Шум либо уменьшает интенсивность, либо исчезает. Следовательно, источник шума – митральный клапан. Если напротив шум усиливается – аортальный клапан).

Данная методика считается общепринятой и используется наиболее часто.

Фазовая структура сердечного цикла:

Фазовая структура сердечного цикла необходима для понимания механизма возникновения компонентов, составляющих тоны сердца.

1. Систола желудочков

Фаза асинхронного сокращения желудочков (еще не все участки миокарда охвачены сократительным процессом и внутрижелудочковое давление не повышается)

Фаза изоволюметрического сокращения желудочков (охват сократительным процессом всей массы миокарда. Закрываются атриовентрикулярные клапаны и растет внутрижелудочковое давление, в этот момент формируются клапанный и мышечный компоненты I тона)

Фаза изгнания (При повышении внутрижелудочкового давления до уровня давления в магистральных сосудах открываются полулунные клапаны и кровь поступает в сосуды, в этот момент возникает сосудистый компонент I тона)

2. Диастола желудочков включает 5 фаз:

1. Протодиастолический интервал (соответствует времени закрытия полулунных клапанов аорты и легочной артерии. В результате начавшегося расслабления миокарда давление в желудочках падает чуть ниже, чем в магистральных сосудах, что приводит к закрытию клапанов. Во время этой фазы возникает II тон сердца, включающий клапанный и сосудистого компоненты)

2. фаза изоволюметрического расслабления желудочков (желудочки продолжают расслабляться при закрытых полулунных клапанах, пока давление в них не станет ниже, чем в предсердиях)

3. Фаза быстрого наполнения желудочков (открываются атриовентрикулярные клапаны и кровь под давлением поступает в желудочки, в этот момент образуется III тон)

4. Фаза медленного наполнения желудочков (замедление кровотока в желудочки)

5. После этого начинается систола предсердий (момент формирования IV тона сердца)

и цикл повторяется.

Тоны сердца:

I тон: состоит из клапанного, мышечного и сосудистого компонентов; доминирует наI и IV точках аускультации; продолжительность 0,09-0,12 сек.(продолжительный); низкочастотный; следует после большой паузы; совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях.

II тон: состоит из пульмональной и аортальной составляющих, включающих клапанный и сосудистый компоненты; доминирует на основании сердца на IIи III точках аускультации; продолжительность 0,05 - 0,07 сек.(короткий); высокочастотный; следует после малой паузы; не совпадает с пульсацией верхушечного толчка и пульсом на сонных артериях.

III и IV тоны: в норме практически никогда не выслушивается, они тихие, но хорошо регистрируются на фонокардиограмме. Усиление этих тонов образует ритм галопа, т.к. напоминает топот скачущей лошади.

При аускультации тонов сердца определяют:

1. Ритм сердца

   • Правильный, тахикардия, брадикардия

   • Аритмия

     • Экстрасистолия, мерцательная аритмия, А-В блокада

2. Звучность тонов

   • Нормальная звучность, усилены, ослаблены, не выслушиваются

3. Тембр тонов

   • Хлопающий, металлический

4. Расщепление (раздвоение) тонов

5. Появление дополнительных тонов

   • III и IV тоны

     • Ритм галопа: протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический

   • Тон открытия митрального клапана