- •Места определения пульса:
- •Равномерность пульса:
- •Ритмичность пульса.
- •Виды аритмий:
- •Частота пульса.
- •Частый пульс:
- •При тиреотоксикозе;
- •Редкий пульс:
- •Дефицит пульса:
- •Методики определения дп:
- •Эластичность сосудистой стенки:
- •Наполнение пульса:
- •Напряжение пульса:
- •Величина пульса:
- •Формы пульса:
- •Симптом «кошачьего мурлыканья».
- •Пульсация печени:
- •Верхушечный толчок и его свойства.
- •Характеристики верхушечного толчка: Локализация толчка:
- •Ширина толчка:
- •Площадь толчка:
- •Высота толчка:
- •Сила толчка:
- •Резистентность толчка:
- •Сердечный толчок:
- •Перкуссия сердца
- •Правила:
- •Последовательность:
- •Границы относительной тупости сердца
- •Аускультация сердца.
- •Правила:
- •Точки аускультации клапанов:
- •Методики по току крови и по частоте поражения клапонов:
- •Фазовая структура сердечного цикла:
- •1. Систола желудочков
- •2. Диастола желудочков включает 5 фаз:
- •Тоны сердца:
- •Компоненты тонов сердца:
- •Звучность тонов (причины, изменяющие звучность тонов сердца, не связанные деятельностью сердца):
- •Звучность I тона (изменение):
- •Звучность II тона (изменение):
- •Раздвоение I и II тонов:
- •Частота и ритм сердца:
- •Ритм Галопа
- •Ритм Перепела
- •Шумы сердца:
- •Функциональные шумы:
- •Боли в грудной клетке в прекордиальной области (области грудины) и другие локализации
- •Локализация болей:
- •Ирридиация боли
- •Механизмы возникновения болей, обусловленных заболеваниями сердца и средостения.
- •Виды боли (ангиозные и неангиозные):
- •Роль спазма коронарной артерии.
- •Роль сужения коронарных артерий атеросклеротической бляшкой.
- •Роль ригидной артерии
- •Роль тромбоза
- •Боль в сердце при различных заболеваниях:
- •Синдром Да – Коста характеризуется:
- •Ибс (стенокардии и остром инфаркте миокарда)
- •Стабильная стенокардия напряжения.
- •Выделяют 4 функциональных класса по способности больных выполнять физические нагрузки:
- •Нестабильная стенокардия – к ней относят:
- •Инфаркт миокарда:
- •Перекадит
- •Миокард
- •Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты.
- •Тэла (Тромбоэмболия легочной артерии).
- •Дорсопатия
- •Одышка.
- •Перебои в работе сердца
- •Другие вопросы: Вынужденное положение:
- •Цианоз:
- •Осмотр головы, шеи и поверхностных сосудов (головы и шеи).
- •Осмотр обл. Сердца: сердечный горб, верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация.
- •Патологическая пульсация в области сердца. Диагностическое значение.
Звучность II тона (изменение):
В норме II тон одинаков по интенсивности над аортой и легочной артерией (на основании сердца во II и III точках аускультации). При повышении кровяного давления в магистральных сосудах (аорта, легочная артерия) возникает акцент II тона (в протодиастолический интервал створки сосуда вследствие гипертензии захлопываются с большей силой). Если он громче на II точке, говорят об акценте II тона над аортой (при гипертонической болезни), если на III – над легочной артерией (при легочной гипертензии). Для того, чтобы точнее определить II тон сердца, следует проводить аускультацию II и IIIточек, и одновременно пальпаторно определять пульс на сонной артерии (известно, что II тон не совпадает с пульсом).
Второй тон приобретает металлический оттенок в случае склеротического поражения полулунных клапанов.
Ослабление II тона над аортой наблюдается при недостаточности аортального клапана вследствие нарушения функции захлопывания его створок при их разрушении или деформации.
Таким образом, факторами, определяющими звучность второго тона сердца являются:
Герметичность закрытия полулунных клапанов
Скорости закрытия и колебания полулунных клапанов в течение протодиастолического периода
- Уровень АД в магистральном сосуде
- Скорость расслабления миокарда желудочков
Плотность структур, участвующих в колебательных движениях
Положение створок полулунных клапанов перед началом протодиастолического периода
Раздвоение I и II тонов:
Физиологические для I тона:
На глубоком вдохе запаздывает сокращение правого желудочка
На глубоком выдохе запаздывает сокращение левого желудочка
Физиологические для II тона:
При глубоком вдохе удлиняется изгнание из правого желудочка и ускоряется из левого желудочка
Патологические для I тона:
Блокада правой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса
Патологические для II тона:
Повышенное давление в легочной артерии, особенно при стенозе митрального клапана
Блокада ножки пучка Гиса
Частота и ритм сердца:
в норме тоны сердца ритмичны, что определятся регулярной сменой фаз сердечного цикла и следуют с частотой 60-80 в 1 минуту. Счет сердечных сокращений лучше определять по I тону на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений свыше 80 является тахикардией, менее 60 – брадикардией. Тоны сердца следуют через равные промежутки времени и характеризуют нормальную его работу. Правильность ритма лучше всего оценивать по I тону на верхушке сердца, где он громче и совпадает с регулярностью чередования пульсовых волн при пальпации сонной артерии или верхушечного толчка. Сердечный ритм может различаться на вдохе (учащается) и на выдохе (урежается). Такая аритмия носит название дыхательная аритмия и часто наблюдается в юношеском и молодом возрасте, что обусловлено изменением тонуса вегетативной нервной системы во время вдоха и выдоха. Если же такая аритмия возникает в пожилом возрасте, то это свидетельствует о патологии сердечно-сосудистой системы. Нарушения сердечного ритма в патологии наблюдаются также при мерцательной аритмии, экстрасистолии, неполной атриовентрикулярной блокаде II степени.
При мерцательной аритмии (обусловленной мерцанием предсердий) тоны сердца чередуются хаотично, без какой либо определенной системы, хотя подразделяют тахисистолический, брадисистолический и нормосистолический ее варианты. При мерцательной аритмии, вызванной трепетанием предсердий подразделяют правильную форму (когда трепетание предсердий укладывается в определенную систему, где систолы желудочков следуют через равные промежутки времени) и неправильную, где такой системы нет, и интервалы между систолами желудочков различны.
Экстрасистолы:
Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца, за которыми, как правило, следует компенсаторная пауза (здесь хочется привести в пример слова известной песни: «мое сердце остановилось, мое сердце замерло, мое сердце остановилось, …отдохнуло и дальше пошло»). Примерно такими словами эмоциональные пациенты зачастую описывают экстрасистолы. Внеочередные сокращения сердца вклиниваются в нормальный сердечный ритм, и воспринимаются больными: как «кувырок», «замирание», «проваливание» сердца. Если экстрасистолы частые, возникают сложности в дифференциальной диагностике с мерцательной аритмией, что требует проведение ЭКГ-исследования. Если экстрасистолы чередуются в определенном порядке с нормальными тонами – это носит название аллоритмии (если за каждым нормальным сокращением следует экстрасистола – это бигеминия, если после двух обычных сокращений – тригеминия, четырех –квадригеминия).