Пульсация печени:

Особо необходимо отметить возможность появления у больных с кардиальной патологией пульсации печени.

Верхушечный толчок и его свойства.

Пальпация области сердца позволяет выявить и уточнить характеристику верхушечного толчка и других пульсаций.

Верхушечный толчок - это пульсация передней стенки грудной клетки в области прилегания верхушки сердца, связанная с изменением формы сердца и плотности миокарда в начале каждой систолы.

Изменение формы сердца, увеличение плотности миокарда левого желудочка в систолу приводят к прижатию и удару верхушки сердца о переднюю грудную стенку и появлению в это месте пульсации.

В систолу желудочков, в период изометрического напряжения, при замкнутых атриовентрикулярных клапанах, желудочки принимают форму, более приближающуюся к конусу, чем обычно. При этом верхушка сердца приподнимается и продвигается вперед, приближаясь к положению перпендикуляра к центру плоскости основания сердца и прижимаясь к грудной клетке. Приближению и прижатию сердца к грудной стенке также способствует удлинение больших сосудов (аорты и легочной артерии) в систолу, во время их наполнения. Сам же миокард в период систолы становится более плотным. Благодаря этим двум условиям - верхушечный толчок становится доступным для пальпации.

Характеристики верхушечного толчка: Локализация толчка:

Запомните! В норме верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5-2 см кнутри от срединной ключичной линии.

Верхушечный толчок не пальпируется в норме у 30% пациентов, так как он может быть закрыт ребром, а также при патологии - выпотном перикардите, при скоплении большого количества жидкости или газа в плевральной полости слева.

При декстрокардии верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 1-2 см кнутри от правой срединно-ключичной линии.

Локализация:

Пальпация верхушечного толчка может быть облегчена наклоном верхней половины туловища больного вперед или глубоким выдохом. При положении больного на левом боку толчок смещается на 3-4 см влево, на правом боку - вправо на 1-1,5 см. Для выявления верхушечного толчка у женщин необходимо предварительно попросить пациентку отвести левую грудную железу вверх и вправо.

Ширина толчка:

Ширина верхушечного толчка определяется после нахождения его локализации. 2 и 3 пальцы правой руки располагают перпендикулярно к поверхности грудной клетки. Установив вначале 2-й палец в месте максимальной пульсации, 3-й передвигают вправо кнаружи до прекращения пульсации под пальцем. Затем 3-й палец возвращают в первоначальное положение, а 2-й палец передвигают влево кнутри до прекращения пульсации под пальцем. Отметку ставят в обоих случаях по внутреннему краю пальца. Расстояние между двумя отметками соответствует ширине верхушечного толчка.

Запомните! В норме ширина верхушечного толчка 1- 2 см.

Учитывая, что в норме верхушечный толчок локализуется в одном межреберье, а ширина одного межреберного промежутка 1см., то можно рассчитать площадь верхушечного толчка, умножив его ширину на 1 см.

Площадь толчка:

Запомните! В норме площадь верхушечного толчка 1-2 см².

Если площадь верхушечного толчка меньше 1 см² , то он называется ограниченным, если больше 2 см² - разлитым.