Формы пульса:
Форму пульса определяют по сфигмограмме. Она зависит от скорости и ритма нарастания пульсовой волны.
По форме различают:
скорый пульс (p. celer);
медленный пульс (p. tardus);
дикротический пульс (p. dicrotius); (о нем было изложено выше).
Скорым называют пульс, при котором как высокий подъем АД, так и его резкое падение происходит в укороченные сроки. Благодаря этому он воспринимается как удар или скачок и встречается при:
тиреотоксикозе;
анемии;
лихорадке;
артериовенозных аневризмах.
Медленным называют пульс с замедленным подъемом и спадением пульсовой волны и встречается он при медленном наполнении артерий:
стеноз устья аорты;
недостаточность митрального клапана;
митральный стеноз.
Венный пульс:
Капиллярный пульс:
Голова медузы:
При нарушении оттока крови из системы воротной вены в верхнюю и нижнюю полые вены на передней брюшной стенке видны подкожные расширенные венозные сосуды, которые являются анастомозами между воротной и верхней полой веной (выше пупка) и нижней полой веной (ниже пупка) - "голова медузы".
Пальпация сердца
Пальпация области сердца позволяет выявить и уточнить характеристику верхушечного толчка и других пульсаций.
Верхушечный толчок - это пульсация передней стенки грудной клетки в области прилегания верхушки сердца, связанная с изменением формы сердца и плотности миокарда в начале каждой систолы.
Изменение формы сердца, увеличение плотности миокарда левого желудочка в систолу приводят к прижатию и удару верхушки сердца о переднюю грудную стенку и появлению в это месте пульсации.
В систолу желудочков, в период изометрического напряжения, при замкнутых атриовентрикулярных клапанах, желудочки принимают форму, более приближающуюся к конусу, чем обычно. При этом верхушка сердца приподнимается и продвигается вперед, приближаясь к положению перпендикуляра к центру плоскости основания сердца и прижимаясь к грудной клетке. Приближению и прижатию сердца к грудной стенке также способствует удлинение больших сосудов (аорты и легочной артерии) в систолу, во время их наполнения. Сам же миокард в период систолы становится более плотным. Благодаря этим двум условиям - верхушечный толчок становится доступным для пальпации.
Симптом «кошачьего мурлыканья».
При наличии у больного аортального или митрального стеноза выявляется симптом «кошачьего мурлыканья» - дрожание передней стенки грудной клетки, обусловленное турбулентным током крови через узкое отверстие. Для его выявления необходимо положить ладонь на грудную клетку в области сердца. Различают систолическое (рисунок 2б) и диастолическое дрожание. Существует несколько причин, приводящих к систолическому и диастолическому дрожанию (рисунок 2 в).
Рисунок 2в.
Таблица 6. Другие пульсации в области сердца.
Тип пульсации |
Локализация |
Диагностическое значение |
Надчревная |
Под мечевидным отростком |
Гипертрофия правого желудочка. Выражена при глубоком вдохе |
Пульсация аорты |
Ниже мечевидного отростка |
Расширение брюшной аорты. Тонкая брюшная стенка. Менее выражена при глубоком вдохе |