Эластичность сосудистой стенки:
В норме сосудистая стенка мягкая, эластичная, гладкая, плоская.
Методика определения: 4-м и 2-м пальцами пальпирующей руки по току крови последовательно сдавливают лучевую артерию, опустошая ее, до полного прекращения пульсации под пальцами. Затем 3-м пальцем пальпируют опустошенную артерию в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Если артерия эластична, стенки ее спадаются, и артерия практически не пальпируется. Если под 3-м пальцем пальпируется уплотненная, иногда извитая трубка, значит, имеется ее склеротическое изменение. В случае выраженного кальциноза артерию полностью пережать до исчезновения пульса не удается. (проволочный пульс).
Наполнение пульса:
Наполнение пульса отражает наполнение исследуемой артерии кровью, обусловленное в свою очередь количеством крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему и вызывает пульсовую волну. Оно зависит от величины ударного объема, от объема циркулирующей крови в организме и ее распределения.
Методика определения: на a. radialis устанавливают 3 пальца пальпирующей руки (2,3.4). Последовательно сдавливают артерию сначала 4, затем 2 пальцем, по току крови. Опустошают артерию, как и в случае определения эластичности сосудистой стенки до прекращения пульсации. Третий палец располагают на коже между 4 и 2-м пальцами в качестве арбитра. Приподнимают 4 палец, не отпуская 2-й. Пульсовая волна, ударяя во 2-й палец, приподнимает 3-й палец. По степени колебания 3-го пальца определяют степень наполнения пульса.
Различают пульс хорошего наполнения – полный пульс (p. plenus), соответствующий норме, и пульс плохого наполнения – пустой пульс (p. inanis). Наполнение пульса снижается, если сердце выбрасывает в аорту меньшее количество крови или если она скапливается в органах брюшной полости, в венах большого круга кровообращения, когда уменьшается объем циркулирующей крови.
Пустой пульс встречается при:
гипотонии;
остром кровотечении (желудочном, легочном, маточном);
острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапсе, кардиогенном шоке);
нарушении кровообращения по правожелудочковому типу;
при стенозе устья аорты.
Напряжение пульса:
Напряжение пульса зависит от величины систолического артериального давления и от тонуса сосудистой стенки.
Методика определения: для определения напряжения 2,3,4 пальцами пальпирующей руки исследователь последовательно сдавливает артерию до прекращения в ней пульсации. О степени напряжения пульса судят по той силе, которую необходимо приложить для подавления пульсации.
В норме пульс удовлетворительного напряжения.
При патологии различают:
Твердый пульс (p. durus), обусловлен повышением АД.
Мягкий пульс (p. mollis) обнаруживается при падении АД.
Твердый пульс наблюдается при гипертонической болезни, атеросклерозе.
Мягкий пульс выявляется при гипотонии, остром кровотечении, митральном стенозе, недостаточности митрального клапана, стенозе устья аорты.
Величина пульса:
Величина пульса, т.е. величина пульсового толчка – понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение.
Большой пульс - при увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, величина пульсовых волн возрастает. Он твердый и полный. На сфигмограмме большой пульс характеризуется высокой амплитудой пульсовых колебаний, поэтому его еще называют высоким пульсом. Наблюдается при:
недостаточности аортального клапана,
тиреотоксикозе,
когда величина пульсовых волн возрастает за счет большой разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением;
при лихорадке в связи со снижением тонуса артериальной стенки.
Малый пульс - уменьшение ударного объема, малая амплитуда колебания давления в систолу и в диастолу приводят к уменьшению величины пульсовых волн. Он мягкий и пустой. Наблюдается при:
малом или медленном поступлении крови в артериальную систему: при сужении устья аорты, тахикардии, митральном стенозе.
Нитевидный пульс - наблюдается при шоке, острой сердечной недостаточности, массивной кровопотере, когда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они едва определяются.
Парадоксальный пульс - уменьшение пульсовых волн во время вдоха. Наблюдаетсяя при сращении листков перикарда за счет сдавления крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца на вдохе.
Иногда в период снижения пульсовой волны определяется как бы вторая дополнительная волна – расщепленный пульс - сдвоенный удар ввиду наличия дополнительного пульсового толчка в период снижения основной пульсовой волны. Это связано с увеличением дикротической волны, которая в норме не прощупывается и лишь определяется на сфигмограмме.
При понижении тонуса периферических артерий (лихорадка, инфекционные заболевания) дикротическая волна возрастает и улавливается при пальпации. Такой пульс называется дикротическим. Он свидетельствует о падении тонуса периферических артерий при сохраненной сократительной функции миокарда.