Осмотр головы, шеи и поверхностных сосудов (головы и шеи).

При осмотре головы необходимо обращать внимание на её форму и выражение лица. При СН наблюдается отёчное, желтовато-бледное, синюшное лицо с тусклыми, слезящимися глазами - «лицо Корвизара». На коже век глаз часто обнаруживаются ксантелазмы, на других участках тела ксантомы, липидная корнеальная дуга по периферии радужной оболочки, которые являются признаками выраженного атеросклероза (Рис.8; 9).

При осмотре шеи может наблюдаться её утолщение, причинами которого может быть отёк или увеличение размеров щитовидной железы. При отёке наблюдается выбухание в виде пелерины по окружности шеи (воротник Стокса); при увеличении щитовидной железы - сглаживание контуров передней поверхности шеи, исчезновение или выбухание области яремной ямки.

У здоровых людей на шее кнутри от грудинно-ключично-сосцевидных мышц можно увидеть умеренную пульсацию сонных артерий – синхронную с верхушечным толчком. При патологических процессах: аневризме и недостаточности клапанов аорты наблюдается выраженная пульсация сонных артерий «пляска каротид», реже синхронно с этой пульсацией отмечается ритмичное покачивание головы вверх-вниз в такт сердечной деятельности (симптом Мюссе). Иногда наблюдается пульсация и других артерий: подключичных, плечевых, лучевых и появляется псевдо-капиллярный пульс Квинке – надавливание пальцем в области ногтевого ложа зона побледнения уменьшается и увеличивается синхронно с пульсом. При потирании кожи лба наблюдается пульсация пятна гиперемии. Признаком аневризмы аорты может быть смещение щитовидного хряща вниз-вверх в ритме сердечных сокращений (симптом Оливера – Кардарелли). Для повышения достоверности этого признака рекомендуется обхватить пальцами Адамово яблоко и сместить его вверх. При этом ощущается пульсация натянутой гортани, передающаяся от аневризмы. Механизм образования этого симптома обусловлен смещением левого бронха и вслед за ним гортани и щитовидного хряща вниз аневризматическим мешком аорты во время сокращения сердца. При атеросклерозе и ГБ можно наблюдать усиленную пульсацию поверхностно выступающих, извитых височных артерий – «симптом червячка».

Большое значение имеет осмотр вен шеи. Кнаружи от грудинно-ключично-сосцевидных мышц можно видеть пульсацию яремных вен, которая у здоровых людей мало заметна (венный пульс). При патологии яремные вены могут набухать и заметно пульсировать. Замедление тока крови ведет к набуханию вен шеи во время диастолы, а ускорение во время систолы желудочков – к их спадению. При правожелудочковой недостаточности во время диастолы происходит набухание шейных вен, которые во время систолы желудочков несколько спадаются – отрицательный венный пульс. Ритмичное набухание яремных вен в период систолы, синхронное с верхушечным толчком – положительный венный пульс наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана. При недостаточности трёхстворчатого клапана, поступающая обратная волна крови во время систолы из правого желудочка в правое предсердие и вены шеи приводит к набуханию их одновременно с появлением артериальной пульсовой волны. Необходимо отличать венный пульс от передаточной пульсации с сонных артерий. Пульсация сонной артерии видна кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, а яремной вены кнаружи от нее. При затруднении оттока крови через верхнюю полую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища. Причины, вызывающие нарушение оттока крови разнообразны. Они могут быть обусловлены как сдавлением вены снаружи (рубцы, опухоли, экссудативный или слипчивый перикардит и др.), так и закупоркой её изнутри тромбом. Местное нарушение оттока крови из верхней полой вены сопровождается развитием местного цианоза и отёка головы, шеи (воротник Стокса) и плечевого пояса.