Одышка.
Одышка (удушье)
Наиболее ранним и характерным симптомом СН является одышка, которая сочетается с тахикардией и сердцебиением. Субъективно одышка воспринимается как тягостное, мучительное ощущение нехватки воздуха или как затрудненное дыхание. При СН развивается одышка смешанного или преимущественно инспираторного типа. Объективными признаками одышки являются изменение частоты, глубины, ритма дыхания, затруднение вдоха и выдоха, а также усиление работы дыхательных мышц и включение в дыхание вспомогательной мускулатуры грудной клетки и плечевого пояса.
Причиной одышки является развитие систолической (70-75%) и диастолической (25-30%) дисфункции левого желудочка сердца. При систолической дисфункции происходит снижение сократительной способности миокарда левых отделов сердца и, прежде всего, левого желудочка. При диастолической дисфункции нарушается расслабление и наполнение левого желудочка необходимым объемом кровью. Вследствие как систолической, так и диастолической левожелудочковой недостаточности миокарда возникает застой крови в малом круге кровообращения, уменьшается дыхательная поверхность и дыхательная экскурсия легких. Это приводит к нарушению обогащения крови кислородом и накоплению в крови недоокисленных продуктов обмена со сдвигом РН в кислую сторону. Накапливающаяся в крови молочная кислота вытесняет углекислоту из соединений с бикарбонатами, что приводит к раздражению дыхательного центра и, как следствие этого процесса, - к учащению и углублению дыхания. Скопление выпотной жидкости в плевральных и брюшной полостях затрудняет дыхательную экскурсию легких и способствует усилению одышки. Длительный застой крови приводит к утолщению альвеолярно-капиллярных мембран, развитию перибронхиальной ткани и ограничению аэрации крови с последующим формированием легочного сердца.
При расспросе необходимо уточнить, при каких обстоятельствах появляется одышка, уточнить взаимосвязь одышки с физической нагрузкой.
Интенсивность одышки зависит от степени СН. При 1 степени одышка возникает при значительной физической нагрузке. Она раньше появляется и позже исчезает по сравнению со здоровыми людьми. Начальным признаком дыхательной недостаточности является появление одышки на такую физическую нагрузку, которая раньше не вызывала затруднения дыхания. При 2 степени одышка возникает при незначительном физическом усилии. Больной испытывает затруднение дыхания уже при выполнении обычной, привычной работы в бытовых условиях. При 3 степени беспокоит постоянная одышка в покое. Даже небольшая физическая нагрузка вызывает резкое усиление ее. Тяжелая одышка часто сопровождается непродуктивным кашлем, возникающим преимущественно ночью при застое крови в легких и бронхах. Кашель при застойных явлениях в дыхательных путях проходит при успешном лечении сердечной недостаточности.
Отеки. Механизм возникновения при патологии сердечно-сосудистой системы. Клиническое значение.
Сердцебиение, перебои в области сердца и обмороки как признак поражения органов кровообращения
Сердцебиение.
Сердцебиение является субъективным проявлением нарушения частоты или правильности обычного ритма сердца. Ощущение биения сердца воспринимается больным как ровное и неровное, частое и медленное. Сердцебиение может быть физиологическим и патологическим у больных с функциональными и органическими заболеваниями сердца. У здоровых сердцебиение наблюдается при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, употреблении крепкого чая, кофе, алкоголя, курении табака и др. Сердцебиение может быть следствием употребления многих лекарственных препаратов. Сердцебиение постоянный спутник поражения сердечной мышцы при миокардите, инфаркте миокарда, пороках сердца, миокардиодистрофии и др. Является первым и самым ранним признаком СН. Учащение сокращений сердца при СН – это компенсация минутным объемом неполноценного сниженного ударного объема крови. Сердцебиение частый симптом лихорадки, анемии, гипертиреоза. При наличии у больного сердцебиений необходимо выяснить, являются ли они постоянными или возникают приступообразно. Необходимо уточнить при каких обстоятельствах они появляются, имеется ли связь с физической нагрузкой или эмоциональным напряжением, с положением тела и др. эндогенными или экзогенными факторами. Больные с тяжелыми органическими заболеваниями сердца могут ощущать сердцебиение постоянно или в виде приступов при развитии пароксизмальной тахикардии. Длительно существующее сердцебиение с постепенным началом характерно для синусовой тахикардии (хроническая тахиаритмия), при которой физическая нагрузка вызывает учащение ритма. При пароксизмальной тахикардии приступ сердцебиения характеризуется внезапным учащением сердечных сокращений больше 150 в 1 минуту. Продолжительность приступа пароксизмальной тахикардии ограничивается минутами, часами, днями. Чаще всего пароксизмальная тахикардия возникает при аномалии в проводящей системе сердца – синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Продолжительные приступы сердцебиения (более 6-8 дней) сопровождаются симптомами СН. Оканчивается приступ также внезапно, как начинается и сопровождается полиурией с низким удельным весом (Urina spastika).
