- •Места определения пульса:
- •Равномерность пульса:
- •Ритмичность пульса.
- •Виды аритмий:
- •Частота пульса.
- •Частый пульс:
- •При тиреотоксикозе;
- •Редкий пульс:
- •Дефицит пульса:
- •Методики определения дп:
- •Эластичность сосудистой стенки:
- •Наполнение пульса:
- •Напряжение пульса:
- •Величина пульса:
- •Формы пульса:
- •Симптом «кошачьего мурлыканья».
- •Пульсация печени:
- •Верхушечный толчок и его свойства.
- •Характеристики верхушечного толчка: Локализация толчка:
- •Ширина толчка:
- •Площадь толчка:
- •Высота толчка:
- •Сила толчка:
- •Резистентность толчка:
- •Сердечный толчок:
- •Перкуссия сердца
- •Правила:
- •Последовательность:
- •Границы относительной тупости сердца
- •Аускультация сердца.
- •Правила:
- •Точки аускультации клапанов:
- •Методики по току крови и по частоте поражения клапонов:
- •Фазовая структура сердечного цикла:
- •1. Систола желудочков
- •2. Диастола желудочков включает 5 фаз:
- •Тоны сердца:
- •Компоненты тонов сердца:
- •Звучность тонов (причины, изменяющие звучность тонов сердца, не связанные деятельностью сердца):
- •Звучность I тона (изменение):
- •Звучность II тона (изменение):
- •Раздвоение I и II тонов:
- •Частота и ритм сердца:
- •Ритм Галопа
- •Ритм Перепела
- •Шумы сердца:
- •Функциональные шумы:
- •Боли в грудной клетке в прекордиальной области (области грудины) и другие локализации
- •Локализация болей:
- •Ирридиация боли
- •Механизмы возникновения болей, обусловленных заболеваниями сердца и средостения.
- •Виды боли (ангиозные и неангиозные):
- •Роль спазма коронарной артерии.
- •Роль сужения коронарных артерий атеросклеротической бляшкой.
- •Роль ригидной артерии
- •Роль тромбоза
- •Боль в сердце при различных заболеваниях:
- •Синдром Да – Коста характеризуется:
- •Ибс (стенокардии и остром инфаркте миокарда)
- •Стабильная стенокардия напряжения.
- •Выделяют 4 функциональных класса по способности больных выполнять физические нагрузки:
- •Нестабильная стенокардия – к ней относят:
- •Инфаркт миокарда:
- •Перекадит
- •Миокард
- •Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты.
- •Тэла (Тромбоэмболия легочной артерии).
- •Дорсопатия
- •Одышка.
- •Перебои в работе сердца
- •Другие вопросы: Вынужденное положение:
- •Цианоз:
- •Осмотр головы, шеи и поверхностных сосудов (головы и шеи).
- •Осмотр обл. Сердца: сердечный горб, верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация.
- •Патологическая пульсация в области сердца. Диагностическое значение.
Тэла (Тромбоэмболия легочной артерии).
ТЭЛА – самая частая причина острого легочного сердца. Основной причиной ТЭЛА является отрыв тромба или его части из вен нижних конечностей или таза. Значительно реже источником тромбоэмболии являются правые отделы сердца. В клинической практике наблюдаются четыре варианта болей:
Ангинозоподобный
Легочно-плевральный
Абдоминальный
Смешанный
Особенности характеристики боли при ТЭЛА.
А) Ангинозоподобный вариант.
Локализация боли – за грудиной или парастернально.
Начало боли – острое, быстрое.
Интенсивность – сильная, как при ангинозном варианте инфаркта миокарда.
Нет типичной иррадиации боли как при инфаркте миокарда.
Иногда кратковременное нарушение сознания (синкопальное состояние).
Нитроглицерин облегчает состояние, но боль не купирует.
Характерно сочетание боли с резко выраженной одышкой (удушьем).
Иногда кровохарканье и развитие анемии.
Продолжительность боли разнообразная (несколько часов).
Б) Легочно-плевральный вариант.
Локализация – в боковой части грудной клетки или за грудиной.
Четкая связь с дыханием, с кашлем, с движениями туловищем.
Усиление боли при надавливании на межреберные промежутки
Резко выраженная одышка.
Иногда кровохарканье.
Нитроглицерин неэффективен.
Продолжительность боли разнообразная.
Иногда наличие шума трения плевры.
В) Абдоминальный вариант.
Локализация – в эпигастрии, чаще в правом подреберье.
Начало – острое.
Диспепсические расстройства: икота, отрыжка, дисфагия, рвота, диаррея, метеоризм и др.
Положительные симптомы Блюмберга – Щеткина, Ортнера.
Причиной абдоминального болевого синдрома является воспаление правой диафрагмальной плевры.
При смешанном варианте наблюдаются ангинозная и плевральные боли, при которых отмечается иррадиация ее в обл. левой лопатки и левой руки.
При массивной ТЭЛА развивается острая правожелудочковая недостаточность и падение АД.
Дополнительные характеристики.
В крови лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
На ЭКГ признаки острого легочного сердца (глубокий S 1, Q 3, AVF отведениях, подъем сегмента RS – T в отведениях 3, АVF, V1–V2, отрицательный зубец Т в правых грудных V1–V2, AVF и 3 отведениях. Блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки острой перегрузки правого предсердия (высокий заостренный зубец P 2–3, AVF отведениях).
Рентгенологические признаки инфаркта легкого и выпота в плевральной полости.
Радиоизотопное исследование легких выявляет долевые или сегментарные дефекты накопления изотопа.
Ангиопульмонография выявляет полную обструкцию сосуда или внутрисосудистые дефекты наполнения.
Дорсопатия
Возникновение боли связано с изменением положения тела, поворотами туловища, ротацией позвоночника
Обострению боли способствуют охлаждение, ушибы позвоночника и грудной клетки
Пальпация выявляет болезненные зоны грудной клетки и по ходу позвоночника
При развитии «сопряженной» стенокардии клиническая картина боли похожа на нестабильную стенокардию и может развиваться ОКС.
В ряде случаев на ЭКГ выявляются изменения сегмента S - T и зубца Т.