Миокард

По данным различных авторов боль в области сердца встречается у 75 – 90% больных миокардитом.

Особенности характеристики боли при миокардите

• Болеют лица преимущественно молодого и зрелого возраста.

• Имеется связь с инфекцией.

• Постоянные, длительные, упорные боли.

• Характер ноющий, колющий, но чаще давящий (ощущение работы сердца в плотно облегающей оболочке - «ватное сердце»).

• Локализуются над всей областью сердца.

• Не имеют выраженной иррадиации.

• Непосредственно не связаны с физической нагрузкой и нервным напряжением.

• Нитраты неэффективны.

Дополнительные характеристики.

• Воспалительная реакция крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ).

• Не резко выраженная активность кардиоспецифических ферментов.

• Неспецифические изменения на ЭКГ интервала S - T и зубца Т.

Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты.

РАА чаще возникает на фоне длительно существующей артериальной гипертензии, резко выраженного атеросклероза аорты, сифилитического мезаортита, а также при синдроме Марфана. Бытует мнение о том, что РАА относится к редким «казуистическим» заболеваниям и, что при жизни больного установить диагноз при этой патологии почти невозможно. Даже в уважаемых, солидных руководствах, в отношении этой патологии, имеются указания о том, что установить диагноз чрезвычайно трудно и следовательно прогноз неблагоприятный. Общепризнанная характеристика боли при расслаивающей аневризме аорты практически неотличима от таковых при инфаркте миокарда, что по-видимому, является причиной многих диагностических ошибок при этом заболевании.

Необходимо отметить, что за последние годы произошло увеличение количества случаев с этой патологией и ее нельзя расценивать как «казуистику». Знание особенностей характера боли с учетом других признаков: увеличение размеров сосудистого пучка, развитие анемии и др. может позволить распознать это заболевание или заподозрить его. Имеющаяся в поле зрения эта патология верифицируется прицельным исследованием аорты и средостения современными неинвазивными методами диагностики: ультразвуковым, селективной компьютерной томографией (СКТ), магнитнорезонансной томографией (МРТ). Золотым стандартом диагностики остаётся инвазивный – ангиографический.

Особенности характеристики боли при расслаивающей аневризме грудного отдела аорты.

Необходимо знать и иметь в виду важный ранний признак – внезапность появления болевого синдрома и другой, более поздний – развитие анемии. Боль возникает сразу, очень сильная. Больные такие боли называют «дикими».

• Начало болей – быстрое, внезапное.

• Локализация – за грудиной.

• Интенсивность – очень сильная, нестерпимая, сильнее чем при инфаркте миокарда.

• Иррадиация – в спину, поясницу, по ходу позвоночника, в верхние и нижние конечности.

• Нарушение сознания (обмороки на фоне коллапса/шока).

• Нитроглицерин неэффективен.

• Облегчаются наркотиками.

• Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней или недель.

• Возникновение чаще всего на фоне высокого АД, которое затем при развитии коллапса, резко снижается

• Динамика боли – волнообразная, временно затихает и снова усиливается.

• Сопровождаются симптомами сердечной недостаточности.

• Несоответствие между выраженной болью, тяжестью состояния больного и отсутствием характерных изменений для ОИМ на ЭКГ.

Дополнительные характеристики

• Расширение перкуторных границ сосудистого пучка.

• На ЭКГ часто нет острых очаговых изменений.

• В анализе крови – снижение количества гемоглобина и эритроцитов, ускорение СОЭ, которые указывают на развитие анемии.

• Рентгенологические признаки значительного расширения аорты и пульсация в обл. аневризматического расширения.

• Эхо графические признаки расширения дуги аорты.

Расслоение грудного отдела аорты часто сопровождается гемоперикардом или гемотораксом. При подозрении на РАА диагностический поиск должен быть направлен на выявление расширения перкуторных границ сосудистого пучка, обнаружение возможных признаков гемоперикарда и тампонады сердца. Выявляются признаки расширения границ относительной тупости сердца по типу трапеции, резкая глухость тонов сердца, признаки сдавления верхней полой вены: цианоз лица, выбухание яремных вен, воротник Стокса, ослабление или исчезновение пульса на сосудах конечностей. Необходимо обращать внимание на несоответствие между тяжестью приступов боли и отсутствием признаков инфаркта миокарда на ЭКГ.

Выделяют несколько вариантов «клинических масок» при РАА в зависимости от преобладания ведущего клинического синдрома:

1. Ангинозный

2. Астматический

3. Церебральный

4. Анемический

5. Гематурический (уремический).

6. Смешанный.