Инфаркт миокарда:

Основной причиной инфаркта миокарда следует считать коронаротромбоз. Боль – один из основных симптомов инфаркта миокарда. По данным многих авторов частота болевого синдрома при инфаркте миокарда колеблется в пределах 70 – 90% обследованных больных. Доминирующий болевой синдром расценивается как ангинозный вариант острого инфаркта миокарда, который характеризуется остро возникшим приступом интенсивной боли, локализующей за грудиной.

Особенности характеристики боли при остром инфаркте миокарда.

• Локализация – в основном за грудиной.

• Продолжительность больше 30 минут, чаще несколько часов до суток (в среднем 6-7 часов).

• По интенсивности превосходит боль при стенокардии.

• Характер боли – жгучая, разрывающая, сжимающая.

• Положение больного беспокойное, постоянно перемещается.

• Сопровождается чувством страха неизбежной смерти.

• Сочетается с симптомами сердечно - сосудистой недостаточности: резкой слабостью, потливостью, одышкой, удушьем, сердцебиением, похолоданием конечностей, кровохарканьем, отеками, снижением АД.

• Применение нитроглицерина неэффективно.

• Ослабевают боли или купируются в/венным введением наркотиков или дачей наркоза.

Дополнительные характеристики.

• Отмечается реакция со стороны крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ и др.

• Повышение уровня кардиоспецифических ферментов.

• Изменения на ЭКГ: дискордантное, куполообразное смещение сегмента S - Т вверх от изолинии, патологический зубец Q (при крупноочаговом инфаркте миокарда в острой стадии.).

Иногда наблюдается атипичное проявление болевого синдрома при остром инфаркте миокарда. Может быть внесердечная локализация боли и безболевой вариант болезни. Боль может локализоваться в области живота (в обл. эпигастрия или в правом подреберье), в обл. лопаток, конечностях, по ходу позвоночника, нижней челюсти и др. областях). При нижнем инфаркте миокарда (заднедиафрагмальная локализация) наблюдается гастралгический (абдоминальный) вариант инфаркта миокарда, когда боли локализуются в эпигастрии. Иногда загрудинная боль при инфаркте миокарда сопровождается приступом боли в правом подреберье в результате быстрого увеличения печени при застое крови, обусловленного развитием правожелудочковой СН. Раздражение нервных окончаний глиссоновой капсулы печени, при ее увеличении, формирует боль в правом подреберье.

Перекадит

Боль обычно является постоянным спутником перикардита. Боль при эксудативном перикардите возникает в начале заболевания, когда имеется соприкосновение и трение наружного и внутреннего листков перикарда. При появлении значительного количества жидкости в полости перикарда или при сращении (облитерации) полости боли исчезают. При сухом (фибринозном) перикардите боль более интенсивная и продолжительная.

Особенности характеристики боли при сухом (фибринозном) перикардите:

• Имеется связь с инфекцией.

• Разнообразный характер боли: ноющий, острый, режущий, разрывающий, сверлящий и др.

• Локализация в прекардиальной области, чаще в центре грудины и по всей области средостения

• Иррадиация боли в правую половину грудной клетки и правое плечо.

• Зависимость боли от дыхания и перемены положения тела (усиливается боль при глубоком вдохе, кашле, глотании, движениях туловищем, в положении лежа на спине при поднятых ногах). При надавливании стетоскопом боль усиливается.

• Вынужденное положение с наклоном туловища вперед облегчает боль и уменьшает одышку.

• Иногда появление перебоев и сердцебиения.

Дополнительные характеристики.

• Наличие основного клинического симптома шума трения перикарда.

• Воспалительная реакция крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ).

• Изменения на ЭКГ в виде конкордантного подъема сегмента S - Т вверх от изолинии с вогнутостью направленной вниз в большинстве отведений и с последующим формированием отрицательного зубца Т.

7. При эксудативном перикардите боль в сердце не резко выражена.

Больные жалуются на тупую боль или чувство тяжести в области верхушечного толчка. Характерна одышка, степень которой зависит от величины выпота, может появиться кашель, охриплость голоса, дисфагия. При выпотном перикардите отсутствует шум трения перикарда. Уточнению диагноза помогает перкуторное определение границ сердца, рентгенологические данные, выявляющие трапециевидную конфигурацию сердца, ЭКГ и УЗИ исследования.